59-jähriger Patient mit rasch progredienter Neuropathie und fokalen epileptischen Anfällen

Auszug

Ein 59-jähriger Mann wurde aus einer Rehabilitationsklinik vorgestellt bei plötzlicher Verschlechterung seiner schon vorbestehenden Symptomatik mit nun distal betonten progredienten schlaffen Paresen sowie mit Verdacht auf fokale epileptische Anfälle mit Bewusstseinstrübungen. Initial hatte er sich im März 2023 wegen aufsteigender, initial distal symmetrischer Sensibilitätsstörungen der Beine mit Ausbreitung bis zum Rippenbogen in einem anderen Krankenhaus vorgestellt. Die Symptomatik hatte damals bereits für ca. 2 Monate bestanden. Es wurde zunächst die Diagnose einer chronischen inflammatorischen demyelinisierenden Polyneuropathie (CIDP) gestellt, und therapeutisch erfolgte der erste Zyklus mit Immunglobulinen (IVIG). Nach dem ersten Zyklus 03/2023, 200 g über 5 Tage, waren die Sensibilitätsstörungen anamnestisch vollständig regredient, bis nach ca. 3 Monaten im Juni 2023 wieder Sensibilitätsstörungen auftraten und der Patient eine progrediente Tetraparese entwickelte, die mit 2 Zyklen IVIG, 200 g über 5 Tage, 06/2023 und 07/2023, behandelt wurde. Da sich auf die IVIG-Therapien keine relevante klinische Besserung einstellte und der Patient durch die Tetraparese schwer beeinträchtigt bzw. nur mit Unterarmgehstützen mobil war, erfolgte zunächst eine Verlegung in eine neurologische Rehabilitationsklinik. In der Rehabilitationseinrichtung kam es jedoch zu einer weiteren Progredienz der Paresen. Daher erfolgten an einer externen Klinik 4 Zyklen Immunadsorption, auf die der Patient jedoch klinisch ebenfalls nicht ansprach. Da es nach erneuter Rückverlegung in die neurologische Rehabilitationsklinik im Verlauf des Septembers 2023 trotz Immunadsorption zu einer weiteren Progredienz der Paresen mit Verlust der Gehfähigkeit kam, erfolgte die Vorstellung in unserem Haus im Oktober 2023. Zusätzlich war auch bei rezidivierenden Bewusstseinstrübungen und dem Befund von epilepsietypischen Potenzialen im EEG in der Rehabilitationsklinik bereits eine Behandlung mit Levetiracetam begonnen worden, die im Verlauf auf Lacosamid umgestellt wurde. …