Autologe Serumaugentropfen bei therapieresistenten Epitheldefekten der Kornea

Die häufigsten Ursachen der Epitheldefekte sind neurotropher, infektiöser, traumatischer und immunologischer Genese [25]. Therapeutisch werden neben der Behandlung der Grunderkrankung und dem Absetzen epitheltoxischer Medikamente, unkonservierte künstliche Tränen, pflegende Gele und Salben sowie Verbandskontaktlinsen eingesetzt. Führen diese nicht zur erwünschten Heilung, steht das AS als weitere medikamentös konservative Therapiemöglichkeit zur Verfügung. Zu den operativen Therapien unterschiedlicher Invasivität gehören unter anderem die Korrektur der Lidfehlstellung, die Tränenpünktchenverödung, die laterale Tarsorrhaphie, die Limbusstammzelltransplantation sowie als Ultima Ratio die perforierende Keratoplastik (PKP) [25, 33]. Eine zusätzliche Therapiemöglichkeit stellt die ein- oder mehrlagige Amnionmembrantransplantation (AMT) dar, deren wundheilungsfördernder Effekt sich neben dem mechanischen Schutz durch die Freisetzung von Wachstumsfaktoren und antiinflammatorischen Faktoren erklären lässt [2, 26].

Neuere Therapien bilden z. B. die Verwendung einer nahtlos fixierten Amnionmembran (AmnioClip-plus (Deutsche Gesellschaft für Gewebetransplantation gGmbH, Hannover, Deutschland), ProKera^® (Bio-Tissue, Inc., Miami, Florida, USA)) sowie Augentropfen aus Insulin, Finger-prick-Vollblut oder rekombinantem NGF [5, 14, 32, 33].

Über den positiven Effekt von Augentropfen aus AS wurde erstmals 1984 von Fox et al. berichtet [9]. Seitdem wurde die Wirksamkeit auf die Epithelheilung bei persistierenden Epitheldefekten in mehreren Studien belegt [8, 10, 28, 34]. Die Besonderheit des AS liegt darin, dass es in seiner biochemischen und biomechanischen Zusammensetzung der physiologischen Tränenflüssigkeit stark ähnelt. Diese ist ein essenzieller Bestandteil für die Benetzung, Ernährung und Immunabwehr der Augenoberfläche und damit an der Wundheilung von Hornhautdefekten maßgeblich beteiligt. Neben einem fast identischen pH-Wert und osmotischen Druck verfügt das AS zudem über zahlreiche gleichartig in der Tränenflüssigkeit vorkommende Komponenten. Dazu gehören Wachstumsfaktoren (z. B. „epidermal growth factor“ [EGF], „transforming growth factor-β“ [TGF-β], „nerve growth factor“ [NGF]), Proteine (z. B. Albumin, Lysozym, Lactoferrin, IgA), Vitamine und Elektrolyte [11, 36]. Während einige Komponenten eine antiinfektiöse und antioxidative Wirkung aufzeigen, konnte in Studien gezeigt werden, dass Wachstumsfaktoren die Proliferation, Differenzierung und Migration von Hornhautepithelzellen fördern und somit die epitheliale Wundheilung unterstützen [29, 30, 36]. Ein weiterer Vorteil des AS liegt in seiner guten Verträglichkeit. Aufgrund seiner unkonservierten Aufbewahrung und seines autologen Ursprungs hat es kaum epitheltoxische und allergisierende Wirkungen [10]. Außerdem werden in der Literatur nur sehr wenig Einzelfälle beschrieben, die während der Therapie eine Komplikation aufzeigten, was die gute Verträglichkeit und hohe Sicherheit bei der Anwendung unterstreicht [13, 23]. Nachteile bilden die für die Herstellung der Tropfen notwendige Blutabnahme sowie die arbeitsintensive Herstellung unter strikt sterilen Bedingungen, welche aufgrund rechtlicher Grundlagen nicht überall möglich ist [6, 13]. Eine Herstellung im Einhandverfahren für stationäre Patienten ohne notwendige Herstellungserlaubnis wird von der institutionellen Herstellung (z. B. in transfusionsmedizinischen Abteilungen) für ambulante Patienten mit behördlicher Genehmigung unterschieden. Die Kosten sind im Einhandverfahren überschaubar, jedoch bei institutioneller Herstellung recht hoch [6, 13, 20, 21, 31].

Ziel dieser Studie war es, das bereits etablierte Therapieverfahren der AS-Augentropfen hinsichtlich seiner Erfolgs- und Rezidivraten bei therapieresistenten Hornhautepitheldefekten an 990 Behandlungen über einen Zeitraum von 13 Jahren zu evaluieren. Analysiert wurde insbesondere der Einfluss einer simultan angewandten AMT, des HH-Status (eigene HH vs. TPL) sowie der Grunderkrankung.