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Erschienen in:
10.05.2016 | Hypotonie | Leitthema
Anästhesiologisches Management bei Phäochromozytomoperationen
Aktuelle Strategien
Erschienen in: Die Urologie | Ausgabe 6/2016
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Hintergrund
Resektionen von katecholaminproduzierenden Tumoren sind geprägt von möglichen hypertensiven Krisen und ausgeprägter Hypotension nach Tumorentfernung. Die perioperative Mortalität im Rahmen dieser Operationen konnte in den letzten Jahrzehnten erheblich gesenkt werden. Hierzu haben viele Faktoren, wie die Entwicklungen der chirurgischen Technik, intraoperative Kreislaufüberwachung und Steuerung sowie eine verbesserte Diagnostik beigetragen. Trotz dieser Erklärungen wird häufig eine perioperative Alpha-Rezeptorblockade als maßgeblicher Faktor benannt. Die Effektivität dieser Blockade wurde bisher in keiner Studie überprüft. In vielen Fallserien wird trotz Alpha-Rezeptorblockade von Blutdruckanstiegen weit über 200 mmHg berichtet, so dass die tatsächliche Bedeutung dieser Blockade unklar ist.
Methodik
Die Durchführung kontrollierter wissenschaftlicher Studien zu dem perioperativen Management wird durch die Seltenheit der Erkrankung erheblich erschwert und wird zu der Frage der Einflussgrößen auf die perioperative Mortalität bei sehr niedriger Rate kaum durchführbar sein. Das intraoperative Management sieht eine Blutdruckkontrolle mit schnellwirksamen Substanzen mit kurzer Wirkdauer (Natrium-Nitroprussid, Urapidil oder Nitroglycerin) und ggf. zusätzlicher Gabe von einem kurzwirksamen Betablocker vor. Die Hypotension wird durch die Gabe i.v.-Flüssigkeit und hochdosierter Gaben von Noradrenalin therapiert.
Schlussfolgerung
Die Beschreibung von Risikofaktoren für intraoperative Hypertensionen wird in der Zukunft wahrscheinlich eine Anpassung des Managements auf den jeweiligen zugrunde liegenden Tumor ermöglichen. In Anbetracht der nicht unerheblichen Nebenwirkungen und des Zeitaufwands für die Titration einer Alpha-Rezeptorblockade sollte der routinemäßige Einsatz in Frage gestellt werden.