Skip to main content
Erschienen in: Operative Orthopädie und Traumatologie 2/2016

28.09.2015 | Operative Techniken

Antibiotikazumischung zum Knochenzement beim septischen Prothesenwechsel

verfasst von: Dr. A. Zahar, P. Hannah

Erschienen in: Operative Orthopädie und Traumatologie | Ausgabe 2/2016

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Operationsziel

Sanierung einer periprothetischen Infektion durch lokale Antibiotikatherapie in maximaler Dosierung. Als Trägermaterial wird handelsüblicher Knochenzement verwendet. Antibiotikahaltiger Knochenzement ist in der Orthopädie ein etabliertes Mittel zur Fixierung zementierter Implantate beim künstlichen Gelenkersatz. Er gehört in der Primär- und Revisionsendoprothetik neben der systemischen Gabe von Antibiotika zur routinemäßigen lokalen Antibiotikaprophylaxe.

Indikation

Bei der Behandlung periprothetischer Infektionen (PPI) nutzt man antibiotikahaltigen Knochenzement bei zweizeitigen septischen Wechseloperationen im prothesenfreien Intervall als Spacer und zur Reimplantation bei der zweiten Operation. Bei einzeitigen septischen Wechseloperationen ist er ein essentielles Mittel, um lokal ausreichende Antibiotikakonzentrationen zu erreichen, die nach radikalem Débridement des infizierten Gewebes eine direkte Reimplantation erlauben. Die hohe Antibiotikakonzentration verhindert die Rekolonisierung und Biofilmbildung auf der Oberfläche des neuen Implantats.

Kontraindikation

PPI mit Keimen, die auf die beimischbaren Antibiotika nachweislich resistent sind. Anästhesiologische Inoperabilität des Patienten. Nachgewiesene Allergie des Patienten auf Substanzen, die dem Zement beigemischt werden oder darin enthalten sind.

Operationstechnik

Homogenisieren des Antibiotikapulvers. Zumischung der Antibiotika zur Pulverphase des Knochenzements. Homogenisieren des Antibiotika-Zement-Gemischs im Rührsystem. Vermengen mit dem flüssigen Monomer und üblicher Rührvorgang. Zementapplikation auf gewohnte Art.
Literatur
1.
Zurück zum Zitat Adams K, Couch L, Cierny G, Calhoun J, Mader JT (1992) In vitro and in vivo evaluation of antibiotic diffusion from antibiotic impregnated polymetylmethacrylate beads. Clin Orthop Relat Res 278:244–252PubMed Adams K, Couch L, Cierny G, Calhoun J, Mader JT (1992) In vitro and in vivo evaluation of antibiotic diffusion from antibiotic impregnated polymetylmethacrylate beads. Clin Orthop Relat Res 278:244–252PubMed
2.
Zurück zum Zitat Anagnostakos P, Schmitt E, Kelm J (2009) Elution of gentamicin and vancomycin from polymethylmethacrylate beads and hip spacers in vivo. Acta Orthop 80(2):193–197 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Anagnostakos%20K%5BAuthor%5D%26cauthor=true%26cauthor_uid=19404802)CrossRefPubMedPubMedCentral Anagnostakos P, Schmitt E, Kelm J (2009) Elution of gentamicin and vancomycin from polymethylmethacrylate beads and hip spacers in vivo. Acta Orthop 80(2):193–197 (http://​www.​ncbi.​nlm.​nih.​gov/​pubmed/​?​term=​Anagnostakos%20K%5BAuthor%5D%26cauthor=true%26cauthor_uid=19404802)CrossRefPubMedPubMedCentral
3.
Zurück zum Zitat Buchholz HW, Elson RA, Lodenkamper H (1979) The infected joint implant. In: McKibbin B (Hrsg) Recent advances in orthopaedics. Churchill Livingstone, New York, S 139–161 Buchholz HW, Elson RA, Lodenkamper H (1979) The infected joint implant. In: McKibbin B (Hrsg) Recent advances in orthopaedics. Churchill Livingstone, New York, S 139–161
4.
Zurück zum Zitat Buchholz HW, Engelbrecht H (1970) Über die Depotwirkung einiger Antibiotika bei Vermischung mit dem Kunstharz Palacos. Chirurg 41:511–515PubMed Buchholz HW, Engelbrecht H (1970) Über die Depotwirkung einiger Antibiotika bei Vermischung mit dem Kunstharz Palacos. Chirurg 41:511–515PubMed
5.
Zurück zum Zitat Chen AF, Parvizi J (2014) Antibiotic-loaded bone cement and periprosthetic joint infection. J Long Term Eff Med Implants 24(2–3):89–97CrossRefPubMed Chen AF, Parvizi J (2014) Antibiotic-loaded bone cement and periprosthetic joint infection. J Long Term Eff Med Implants 24(2–3):89–97CrossRefPubMed
6.
Zurück zum Zitat Fink B, Vogt S, Reinsch M, Büchner H (2011) Sufficient release of antibioticby a spacer 6 weeks after implantation in two-stage revision of infected hip prostheses. Clin Orthop Relat Res 469:3141–3147CrossRefPubMedPubMedCentral Fink B, Vogt S, Reinsch M, Büchner H (2011) Sufficient release of antibioticby a spacer 6 weeks after implantation in two-stage revision of infected hip prostheses. Clin Orthop Relat Res 469:3141–3147CrossRefPubMedPubMedCentral
7.
Zurück zum Zitat Frommelt L (2007) Antibiotic choices in bone surgery – local therapy using antibiotic-loaded bone cement. In: Walenkamp GHIM (Hrsg) Local antibiotics in Arthroplasty. State of the art from the interdisciplinary point of view. Georg Thieme Verlag, Stuttgart,New York, S 59–64 Frommelt L (2007) Antibiotic choices in bone surgery – local therapy using antibiotic-loaded bone cement. In: Walenkamp GHIM (Hrsg) Local antibiotics in Arthroplasty. State of the art from the interdisciplinary point of view. Georg Thieme Verlag, Stuttgart,New York, S 59–64
8.
Zurück zum Zitat Frommelt L (2006) Principles of systemic antimicrobial therapy in foreign material associated infection in bone tissue, with special focus on periprosthetic infection. Injury 37(Suppl 2):87–94 (May)CrossRef Frommelt L (2006) Principles of systemic antimicrobial therapy in foreign material associated infection in bone tissue, with special focus on periprosthetic infection. Injury 37(Suppl 2):87–94 (May)CrossRef
9.
Zurück zum Zitat Gehrke T, Zahar A, Kendoff D (2013) One-stage exchange: it all began here. Bone Jt J 95-B(11 Suppl A):77–83 (Nov)CrossRef Gehrke T, Zahar A, Kendoff D (2013) One-stage exchange: it all began here. Bone Jt J 95-B(11 Suppl A):77–83 (Nov)CrossRef
10.
Zurück zum Zitat Kühn KD, Ege W, Gopp U (2005) Acrylic bone cements: mechanical and physical properties. Orthop Clin North Am 29:20–39 Kühn KD, Ege W, Gopp U (2005) Acrylic bone cements: mechanical and physical properties. Orthop Clin North Am 29:20–39
11.
Zurück zum Zitat Kühn KD (2007) Antibiotic-loaded bone cements – antibiotic release and influence on mechanical properties. In: Walenkamp GHIM (Hrsg) Local antibiotics in Arthroplasty. State of the art from the interdisciplinary point of view. Georg Thieme Verlag, Stuttgart,New York, S 47–57 Kühn KD (2007) Antibiotic-loaded bone cements – antibiotic release and influence on mechanical properties. In: Walenkamp GHIM (Hrsg) Local antibiotics in Arthroplasty. State of the art from the interdisciplinary point of view. Georg Thieme Verlag, Stuttgart,New York, S 47–57
12.
Zurück zum Zitat Kühn KD (2014) PMMA cements. Springer Verlag, Berlin-Heidelberg Kühn KD (2014) PMMA cements. Springer Verlag, Berlin-Heidelberg
13.
Zurück zum Zitat Lewis G (2015) Not all approved antibiotic-loaded PMMA bone cement brands are the same: ranking using the utility materials selection concept. J Mater Sci Mater Med 26(1):5388CrossRefPubMed Lewis G (2015) Not all approved antibiotic-loaded PMMA bone cement brands are the same: ranking using the utility materials selection concept. J Mater Sci Mater Med 26(1):5388CrossRefPubMed
14.
Zurück zum Zitat McLaren AC, Nugent M, Economopoulos K, Kaul H, Vernon BL, McLemore R (2009) Hand-mixed and premixed antibiotic-loaded bone cement have similar homogeneity. Clin Orthop Relat Res 467(7):1693–1698 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Kaul%20H%5BAuthor%5D%26cauthor=true%26cauthor_uid=19390905)CrossRefPubMedPubMedCentral McLaren AC, Nugent M, Economopoulos K, Kaul H, Vernon BL, McLemore R (2009) Hand-mixed and premixed antibiotic-loaded bone cement have similar homogeneity. Clin Orthop Relat Res 467(7):1693–1698 (http://​www.​ncbi.​nlm.​nih.​gov/​pubmed/​?​term=​Kaul%20H%5BAuthor%5D%26cauthor=true%26cauthor_uid=19390905)CrossRefPubMedPubMedCentral
15.
Zurück zum Zitat Paz E, Sanz-Ruiz P, Abenojar J, Vaquero-Martín J, Forriol F, Del Real JC (2015) Evaluation of Elution and Mechanical Properties of High-Dose Antibiotic-Loaded Bone Cement: Comparative “In Vitro” Study of the Influence of Vancomycin and Cefazolin. J Arthroplast 30(8):1423–1429 (Mar 7) doi:S0883-5403(15)00164–3CrossRef Paz E, Sanz-Ruiz P, Abenojar J, Vaquero-Martín J, Forriol F, Del Real JC (2015) Evaluation of Elution and Mechanical Properties of High-Dose Antibiotic-Loaded Bone Cement: Comparative “In Vitro” Study of the Influence of Vancomycin and Cefazolin. J Arthroplast 30(8):1423–1429 (Mar 7) doi:S0883-5403(15)00164–3CrossRef
16.
Zurück zum Zitat Peñalba Arias P, Furustrand Tafin U, Bétrisey B, Vogt S, Trampuz A, Borens O (2015) Activity of bone cement loaded with daptomycin alone or in combination with gentamicin or PEG600 against Staphylococcus epidermidis biofilms. Injury 46(2):249–253CrossRefPubMed Peñalba Arias P, Furustrand Tafin U, Bétrisey B, Vogt S, Trampuz A, Borens O (2015) Activity of bone cement loaded with daptomycin alone or in combination with gentamicin or PEG600 against Staphylococcus epidermidis biofilms. Injury 46(2):249–253CrossRefPubMed
17.
Zurück zum Zitat Pithankuakul K, Samranvedhya W, Visutipol B, Rojviroj S (2014) The effects of different mixing speeds on the elution and strength of high-dose antibiotic-loaded bone cement created with the hand-mixed technique. J Arthroplast 30(5):858–863 (Dec 5) doi:S0883-5403(14)00916–4CrossRef Pithankuakul K, Samranvedhya W, Visutipol B, Rojviroj S (2014) The effects of different mixing speeds on the elution and strength of high-dose antibiotic-loaded bone cement created with the hand-mixed technique. J Arthroplast 30(5):858–863 (Dec 5) doi:S0883-5403(14)00916–4CrossRef
18.
Zurück zum Zitat Romanò CL, Gala L, Logoluso N, Romanò D, Drago L (2012) Two-stage revision of septic knee prosthesis with articulating knee spacers yields better infection eradication rate than one-stage or two-stage revision with static spacers. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 20(12):2445–2453CrossRefPubMed Romanò CL, Gala L, Logoluso N, Romanò D, Drago L (2012) Two-stage revision of septic knee prosthesis with articulating knee spacers yields better infection eradication rate than one-stage or two-stage revision with static spacers. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 20(12):2445–2453CrossRefPubMed
19.
Zurück zum Zitat Stewart PS, Costerton JW (2001) Antibiotic resistance of bacteria in biofilms. Lancet 358:135–138CrossRefPubMed Stewart PS, Costerton JW (2001) Antibiotic resistance of bacteria in biofilms. Lancet 358:135–138CrossRefPubMed
20.
Zurück zum Zitat Tsung JD, Rohrsheim JA, Whitehouse SL, Wilson MJ, Howell JR (2014) Management of periprosthetic joint infection after total hip arthroplasty using a custom made articulating spacer (CUMARS); the Exeter experience. J Arthroplast 29(9):1813–1818 (Sep) doi:10.1016CrossRef Tsung JD, Rohrsheim JA, Whitehouse SL, Wilson MJ, Howell JR (2014) Management of periprosthetic joint infection after total hip arthroplasty using a custom made articulating spacer (CUMARS); the Exeter experience. J Arthroplast 29(9):1813–1818 (Sep) doi:10.1016CrossRef
21.
Zurück zum Zitat Wahlig H, Buchholz HW (1972) Experimentelle und klinische Untersuchungen zur Freisetzung von Gentamicin aus einem Knochenzement. Chirurg 43:441–445PubMed Wahlig H, Buchholz HW (1972) Experimentelle und klinische Untersuchungen zur Freisetzung von Gentamicin aus einem Knochenzement. Chirurg 43:441–445PubMed
Metadaten
Titel
Antibiotikazumischung zum Knochenzement beim septischen Prothesenwechsel
verfasst von
Dr. A. Zahar
P. Hannah
Publikationsdatum
28.09.2015
Verlag
Springer Berlin Heidelberg
Erschienen in
Operative Orthopädie und Traumatologie / Ausgabe 2/2016
Print ISSN: 0934-6694
Elektronische ISSN: 1439-0981
DOI
https://doi.org/10.1007/s00064-015-0424-6

Weitere Artikel der Ausgabe 2/2016

Operative Orthopädie und Traumatologie 2/2016 Zur Ausgabe

Arthropedia

Grundlagenwissen der Arthroskopie und Gelenkchirurgie. Erweitert durch Fallbeispiele, Videos und Abbildungen. 
» Jetzt entdecken

Update Orthopädie und Unfallchirurgie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.