Aut idem: Ist Manipulation im Spiel?

Weil Bremer Ärzte bei rund einem Fünftel ihrer Verordnungen das Aut-idem-Kreuz setzen – und einige Praxen sogar nahezu auf eine 100-Prozent-Quote kommen – haben die Kassen nun Prüfungen angedroht. Dabei steht der Verdacht im Raum, dass manipulierte Software im Einsatz sein könnte. Zu hohe Aut-idem-Raten: Mehrere Bremer Krankenkassen wollen Ärzte des Landes überprüfen, weil diese – so die Vermutung – per Praxissoftware automatisch Aut-idem-Kreuze auf die Rezepte drucken. Hintergrund ist eine Auswertung des Beratungsunternehmens IMS Health. Das Unternehmen hat dafür mit Hilfe des IMS Contract Monitor® den generikafähigen Markt im vergangenen Jahr untersucht. Und dabei zeigte sich, dass Vertragsärzte in Bremen bei fast 21 Prozent aller Verordnungen die Substitution durch den Apotheker verbieten und ein Aut-idem-Kreuz setzen – der Spitzenplatz in Deutschland. Ein Präparat, aber mehrere Kreuze? Das Problem: „Einige Ärzte in Bremen scheinen standardmäßig anzukreuzen“, sagt Christoph Fox, Sprecher der KV Bremen (KVHB), zu Springer Medizin / Ärzte Zeitung. So seien bei der pharmazeutischen Beratungs- und Prüfungsstelle im Land Bremen vielfach Rezepte aufgefallen, auf denen nur ein Präparat verordnet wurde, aber alle möglichen Aut-idem-Kreuze gesetzt waren. „37 Betriebsstätten im Land Bremen haben im vergangenen Jahr bei 75 bis 100 Prozent aller Rezeptzeilen ein Aut-idem-Kreuz gesetzt“, sagt der Beratungsapotheker der pharmazeutischen Beratungsstelle Bremen, Dr. Gerd Kotzke. 33 Praxen haben das bei mindestens jeder zweiten Zeile getan, so die KV Bremen. Und 88 Praxen haben in 25 bis 49,9 Prozent aller Fälle die Substitution von Arzneimitteln ausgeschlossen. In Bremen glaubt man bei den stark betroffenen Praxen an einen Automatismus. „Wir vermuten, dass verschiedentlich Praxissoftware eingesetzt wird, die automatisch ankreuzt“, sagt Christoph Fox. Aber ein Praxisverwaltungssystem, das automatisch Aut-idem-Kreuze setze, widerspreche den Vorgaben der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV) „und ist deshalb illegal“, so die KVHB. Regressgefahr Mit dem Aut-idem-Kreuz schließt ein Arzt die Substitution seiner Verordnung durch ein preisgünstigeres bzw. rabattiertes Arzneimittel in der Apotheke aus. Andererseits gilt für Ärzte das Wirtschaftlichkeitsgebot nach Paragraf 12 SGB V. Das heißt, wer das Aut-idem-Kreuz allzu inflationär und ohne gute Begründung setzt, erhöht sein Regressrisiko. Die KV hat ihren Mitgliedern nahe gelegt, ihre Praxissoftware zu prüfen und gegebenenfalls etwaige Funktionen auszuschließen. Andreas Kassner, Geschäftsführer der Bundesverband Gesundheits-IT (BVIGT) GmbH, erklärt: „Dass Software ein Rezept automatisch mit Aut-idem-Kreuzen versieht, kann kein Problem aller Hersteller oder zentraler Fehler bestimmter Systeme sein, da die Software-Systeme zum großen Teil im ganzen Bundesgebiet vertrieben werden. Man hätte dann auch bei Praxen außerhalb Bremens die Aut-idem-Ankreuzungen finden müssen.“ Manipulation fast unmöglich Jürgen Veit von der Firma Medistar sagt immerhin, dass man „Missbrauch der Medistar-Software nicht hundertprozentig ausschließen“ kann. „Aber unsere Software ist zertifiziert und geschützt. Der Aufwand, um sie automatisch Aut-idem-Kreuze setzen zu lassen, wäre gigantisch. Die Software ließe das mit einem vertretbaren Aufwand gar nicht zu.“ Könnte also trotz allem an mancher Praxissoftware manipuliert worden sein? Die Bremer Kassen wollen der Sache nachgehen. „Aut-idem-Kreuze sollen nur in begründeten Ausnahmefällen gesetzt werden, zum Beispiel bei Unverträglichkeiten eines andernfalls verordneten Präparates“, sagt Jörn Hons, Sprecher der AOK Bremen/Bremerhaven. Die Bremer Kassen wollen nun die Praxen, die mehr als 50 Prozent aller Rezeptzeilen mit einem Kreuz versehen haben, anschreiben. „Das SGB fordert eine rationelle Verordnung als wirtschaftliche Pflicht“, sagt Hons. „Wir behalten uns eine Prüfung der Praxen vor.“ Allerdings, auch darauf wies die KVHB hin, 435 Bremer Praxen setzen nur in bis zu 9,9 Prozent aller Fälle ein Kreuz. Und 34 Bremer Betriebsstätten verzichteten 2013 ganz darauf. Kommentar von Rebekka Höhl: Freiwillig ins Regressrisiko Dass Auffälligkeiten innerhalb der Arzneiverordnung KV und Kassen stutzig machen und Prüfungen nach sich ziehen, ist nichts Ungewöhnliches. Auch wenn, wie jetzt in Bremen geschehen, eine KV- und Kassen-unabhängige Auswertung Anlass dafür ist. Der Verdacht aber, der über diesen Prüfungen in Bremen schwebt, ist aus Arztsicht kaum nachzuvollziehen. Weil bei rund einem Viertel der Praxen die Aut-idem-Quote auffällig hoch ist, wird vermutet, hier sei Software im Einsatz, die das Aut-idem-Kreuz automatisch setzt. Dies aber sollte rein technisch so gut wie gar nicht möglich sein. Schließlich darf nur eine von der KBV geprüfte und zugelassene Arzneisoftware eingesetzt werden. Um hier Lücken aufzuspüren und die Software zu manipulieren, müsste schon ein Computerkenner am Werke sein. Dagegen werden sich die EDV-Anbieter sicherlich absichern. Denn wie schnell eine Zulassung weg sein kann, hat die KBV erst kürzlich in einem anderen Fall demonstriert. Ärzte dürften an einer Manipulation aber auch kein Interesse haben: Eine zu hohe Aut-idem-Quote, die sich nicht mit Praxisbesonderheiten oder Unverträglichkeitsproblemen bei einzelnen Patienten erklären lässt, erhöht das Risiko, in Regress genommen zu werden. Und das kann für Ärzte bekanntlich teuer werden. Schreiben Sie der Autorin: Rebekka.Hoehl@springer.com

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