Bei pN0-Tumoren mindestens 18 Hals-Lymphknoten entfernen?

Auch wenn ein Plattenepithelkarzinom der Mundhöhle nach elektiver Neck Dissection als pN0 klassifiziert wird, haben die Patienten bessere Überlebensaussichten, wenn mehr Lymphknoten entfernt wurden. Einer retrospektiven Studie zufolge könnte es sinnvoll sein, mindestens 18 Lymphknoten auszuräumen. Patienten, bei denen ein Plattenepithelkarzinom der Mundhöhle chirurgisch behandelt wurde, haben selbst mit pathologisch unauffälligen Halslymphknoten ein nicht unerhebliches Risiko, dass der Krebs zurückkehrt. Bis zu 6 % der Patienten sind von regionalen und bis zu 25 % von lokoregionalen Rezidiven betroffen, wie Ärzte von der Universität in La Jolla berichten. Eine mögliche Erklärung hierfür sind nicht entdeckte Mikrometastasen. Mit neueren und besonders sensitiven Techniken konnten sie etwa in jedem fünften Halslymphknoten nachgewiesen werden, der zuvor vom Pathologen als metastasenfrei eingestuft worden waren. Eine höhere Zahl solcher Mikrometastasen wurde in Studien mit einer schlechteren Langzeitprognose in Verbindung gebracht. Die kalifornischen Ärzte um Aaron Lemieux haben daher postuliert, dass eine umfassendere Neck Dissection auch bei pN0-Tumoren von Vorteil sein könnte – und ihre Hypothese mit Hilfe der SEER-Datenbank untermauern können. „Die Daten sprechen dafür, dass Patienten mit oralem Plattenepithelkarzinom einen Überlebensvorteil haben, wenn bei der elektiven Neck Dissection eine größere Ausbeute an Lymphknoten erzielt wird“, schreiben Lemieux und Kollegen in „Otolaryngology – Head and Neck Surgery“. Höhere Lymphknotenausbeute, höhere Überlebensrate In den Jahren 1988–2009 wurden im SEER(Surveillance, Epidemiology and End Results)-Register 4341 Patienten mit Plattenepithelkarzinom der Mundhöhle erfasst, die gemäß dem Ergebnis der elektiven Neck Dissection pN0-Tumoren hatten. Dabei hatte die Zahl der entfernten Lymphknoten zwischen 1 und 98 variiert, der Median lag bei 21. Die Patienten waren bei der Diagnose im Median 60 Jahre alt und wurden über median 40 Monate nachbeobachtet. Die mediane Überlebenszeit der Patienten betrug 55,9 Monate. Der Anteil der Überlebenden nach zwei und nach fünf Jahren wurde auf 78,6 % und 63,6 % taxiert. Unabhängig von anderen prognoserelevanten Faktoren wie Alter, Lokalisation des Primärtumors, T-Stadium oder Differenzierungsgrad des Tumors hatten die beiden Patientenquartile mit der höchsten Lymphknotenausbeute (22–35 und 36–98 Knoten) signifikant bessere Überlebenschancen. Ihr Risiko, im Beobachtungszeitraum zu sterben, war um 14 % bzw. 17 % geringer als das von Patienten des untersten Quartils, denen weniger als zwölf Lymphknoten entfernt worden waren. Ab 43 Knoten kein Zusatznutzen mehr Wurde die Lymphknotenausbeute als kontinuierliche Variable betrachtet, dann verbesserten sich mit jedem zusätzlich ausgeräumten Lymphknoten die Überlebenschancen. Der stärkste Zugewinn an Lebenszeit wurde erzielt bei Steigerungen der Zahl von > 1 auf > 17. Ab einer Lymphknotenzahl von 43 war die Entfernung weiterer Lymphknoten allerdings nicht mehr mit einer zusätzlichen Prognoseverbesserung verbunden. „Die Untergrenze für die Lymphknotenausbeute bei einer elektiven Neck Dissection, um bei pN0-Patienten einen Überlebensvorteil zu erzielen, könnte also bei 18 liegen“, vermuten die Studienautoren. Wenn diese Grenze einmal überschritten sei, ließe sich wahrscheinlich nur noch ein kleinerer Zusatznutzen erzielen. Weniger Mikrometastasen? Die Ursache für die bessere Prognose ist laut Lemieux und Kollegen nicht definitiv geklärt. Sie gehen aber davon aus, dass die ausgedehntere Entfernung von Mikrometastasen eine Rolle spielt und dadurch das Rezidivrisiko gesenkt wird. Daten zur Häufigkeit von Rezidiven und tumorbedingter Sterblichkeit waren für die Registerpatienten allerdings nicht verfügbar. Es gibt aber Untersuchungen von Ardalan Ebrahimi und Kollegen von der Universität in Sydney, die ebenfalls einen Zusammenhang zwischen ausgedehnterer Neck Dissection und Überleben bei Mundhöhlenkarzinomen finden.

Springer Medizin

Bei pN0-Tumoren mindestens 18 Hals-Lymphknoten entfernen?

Weiterführende Themen

Neu im Fachgebiet Onkologie

Adjuvante Immuntherapie verlängert Leben bei RCC

Alectinib verbessert krankheitsfreies Überleben bei ALK-positivem NSCLC

Bei Senioren mit Prostatakarzinom auf Anämie achten!

ICI-Therapie in der Schwangerschaft wird gut toleriert

Update Onkologie