Psychiater warnen vor Fehlversorgung

Die Fehlversorgung verringern und Präventionschancen besser nutzen – dafür wollen sich Psychiater, Psychotherapeuten und Nervenärzte in den kommenden Jahren verstärkt einsetzen. Im kommenden Jahr könnte es zu einer deutlich spürbaren Verschlechterung der stationären Versorgung psychisch Kranker kommen. Darauf haben Fachärzte zur Eröffnung des Kongresses der Deutschen Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde (DGPPN) am Mittwoch in Berlin hingewiesen. Nach dem ab ersten Januar geltenden neuen Entgeltsystem, das sich an Fallpauschalen anlehnt, gebe es einen zunehmenden ökonomischen Druck, schwer psychisch Kranke früh aus der Klinik zu entlassen, sagte der künftige Präsident der DGPPN, Professor Wolfgang Maier aus Bonn. Analog zu den blutigen Entlassungen in der Chirurgie sei dann in der Psychiatrie mit der vorzeitigen Ausweisung seelisch noch blutender Patienten aus Kliniken zu rechnen. Maier sieht es daher als einen Schwerpunkt der DGPPN, in den nächsten Jahren der Fehl- und Mangelversorgung von Patienten mit psychischen Krankheiten und Störungen entgegenzuwirken. Ökonomische Fehlanreize Eine eklatante Fehlversorgung sieht der Psychiater auch im ambulanten Bereich. Er kritisierte, dass niedergelassene Psychiater und Nervenärzte zwar 65% aller ambulanten Behandlungen bewältigten, dafür aber nur 23% der ambulanten psychiatrischen Ausgaben zur Verfügung stehen. Dagegen würden psychologische Psychotherapeuten für 17% der Fälle 44% der Ausgaben beanspruchen. Durch ökonomische Fehlanreize sei es folglich zu einer Überversorgung von Patienten mit leichten psychischen Störungen und zu einer Mangelversorgung von solchen mit schweren Erkrankungen gekommen. Ein weiterer Schwerpunkt ist für den Präsident Elect der DGPPN die Prävention. So ist die Zahl der jährlichen Frühberentungen aufgrund psychischer Beschwerden zwischen 2006 und 2010 dramatisch von etwa 50.000 auf 70.000 gestiegen. Eine psychiatrische Diagnose ist inzwischen bei knapp 40% der Arbeitnehmer der Grund für ein vorzeitiges Ausscheiden aus dem Berufsleben und mit großem Abstand zu anderen Diagnosegruppen die häufigste Ursache der Frühberentung. Da manifeste und lange andauernde psychische Störungen häufig chronifizieren und eine vollständige Remission erschweren, sei die Prävention umso wichtiger, sagte Maier. Hierzu gehöre etwa, Haus- und Fachärzte für Belastungen ihrer Patienten im beruflichen Umfeld zu sensibilisieren. Werden psychische Störungen rechtzeitig erkannt, lassen sich ein schwerer Verlauf und eine Berufsunfähigkeit oft vermeiden. Unsicherheit nach BGH-Urteil Diskussions- und Handlungsbedarf sieht Maier weiterhin bei der Stärkung der Patientenautonomie sowie bei der ärztlichen Verantwortung. Der Beschluss des Bundesgerichtshofs, wonach für eine medizinischen Zwangsbehandlung die rechtliche Grundlage fehle, habe zu einer Rechtsunsicherheit geführt. Maier begrüßte den Gesetzentwurf zur Neuregelung der Zwangsbehandlung, den die Regierung vor kurzem vorgelegt hatte, er enthalte wesentliche Forderungen der DGPPN. Man werde die Gesetzgebungsverfahren in diesem Feld kritisch begleiten. Letztlich so Maier, müssen die Psychiater „für ihr Fach eine Behandlungsethik entwickeln“. Nötig seien Leitlinien sowohl für die Zwangsbehandlung als auch für eine gemeinsam mit den Patienten entworfene Therapiestrategie. Defizite sieht Maier auch bei der Förderung der psychiatrischen Forschung. Diese Förderung hält er in Deutschland für „äußerst miserabel“. Es gibt ein Deutsches Zentrum für Krebsforschung, für Neurodegenerative Erkrankungen, für Diabetesforschung, Herzkreislaufforschung, Infektions- sowie Lungenforschung, aber keines zur Erforschung psychischer Krankheiten. „Wir müssen einiges tun, damit die nächste Bundesregierung in dieser Frage eine andere Einstellung gewinnt“, sagte Maier. Am DGPPN-Kongress, der vom 21. bis 24. November in Berlin stattfand, haben 8856 Besucher teilgenommen, davon 460 aus Österreich und 792 aus der Schweiz. Insgesamt gab es 619 wissenschaftliche Sitzungen.

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