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Die „transiente Osteoporose“ als reversible Sonderform der Hüftkopfnekrose

Quelle: Der Orthopäde Quellendetails Quellendetails
publiziert am: 1.5.2000 0:00
Zeitschrift: Der Orthopäde  2000/5:  411-419
Autor: S. Hofmann, W. Schneider, M. Breitenseher, M. Urban, H. Plenk Jr.
DOI: 10.1007/PL00003738

Zusammenfassung

Es wird bis heute kontrovers diskutiert, ob die „transiente Osteoporose“ des Hüftgelenks ein eigenständiges, selbstlimitierendes Krankheitsbild, oder eine reversible Sonderform der Osteonekrose (ON) darstellt. Die „transiente Osteoporose“ ist auch unter den Synonymen „Algodystrophie der Hüfte“, „transient marrow edema“ oder „Knochenmarködemsyndrom (KMÖS)“ bekannt. Das klinische Erscheinungsbild besteht aus mechanischen Hüftgelenkschmerzen, ON-Risikofaktoren und einem diffusen Knochenmarködem in der MRT. Die histomorphologischen Veränderungen entsprechen den Frühformen einer ON. Während jedoch das KMÖS einen suffizienten diffusen Reparaturmechanismus zeigt, erfolgt bei der ON nur eine insuffiziente fokale Reparatur in der Randzone der Nekrose. Der klinische Verlauf ist daher völlig unterschiedlich. Während das KMÖS in fast allen Fällen einen reversiblen Spontanverlauf zeigt, kommt es umgekehrt bei der ON ab dem Stadium II zu einer progredienten Zerstörung des Hüftkopfes. Das bevorzugte Behandlungskonzept ist daher die konservative Therapie mit Entlastung für das KMÖS und die operative Therapie für die ON. In einer prospektiven Studie von 43 Hüftgelenken bei Patienten mit KMÖS wurde der klinische, röntgenologische und MRT Verlauf nach Hüftkopfentlastungsbohrung untersucht. Alle Patienten zeigten eine spontane Schmerzerleichterung unmittelbar nach der Entlastungsbohrung und die durchschnittliche Beschwerdedauer von 6 (3–24) Monaten bei konservativer Therapie konnte mit der Entlastungsbohrung auf durchschnittlich 2 Monate reduziert werden. Perioperativ traten keine Komplikationen auf. Basierend auf unseren Erfahrungen mit inzwischen über 100 Patienten mit KMÖS sind wir überzeugt, dass es sich hierbei nicht um ein selbständiges Krankheitsbild sondern vielmehr um eine reversible Sonderform einer ON handelt. Aufgrund der ausgezeichneten klinischen Ergebnisse mit der Hüftkopfentlastungsbohrung empfehlen wir diese operative Behandlungsmethode beim schmerzhaften KMÖS des Hüftgelenks.

Schlüsselwörter: Schlüsselwörter Transiente Osteoporose • Algodystrophie • Knochenmarködemsyndrom • Osteonekrose Hüftkopfentlastungsbohrung
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