nach oben

Die Unfallchirurgie

Erschienen in:

16.12.2015 | Originalien

Einfluss der externen Beckenstabilisierung bei hämodynamisch instabilen Beckenfrakturen

verfasst von: Dr. E. Esmer, E. Esmer, P. Derst, M. Schulz, H. Siekmann, K.S. Delank, das TraumaRegister DGU®

Erschienen in: Die Unfallchirurgie | Ausgabe 4/2017

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Hintergrund

Bei der Behandlung komplexer Beckenverletzungen steht die Blutungskontrolle im Vordergrund. Untersuchungen bzgl. der Blutungslokalisation sind jedoch sehr widersprüchlich, sodass unterschiedliche Behandlungskonzepte empfohlen werden. Die im Schockraum angelegte externe Beckenkompression soll v. a. das Beckenvolumen verkleinern und durch eine Selbsttamponade dem Blutverlust entgegenwirken. Welchen Einfluss die externe Beckenkompression auf die Letalität und das Outcome bei hämodynamisch instabilen Beckenverletzungen aufweist, soll anhand einer größeren Fallzahl untersucht werden.

Material und Methode

In der vorliegenden Studie wurden anhand des TraumaRegister DGU® (TR-DGU) 104 Datensätze über den Zeitraum von 2002 bis 2011 retrospektiv ausgewertet. Alle Verletzten erlitten eine Verletzungsschwere von mindestens 16 ISS-Punkten (Injury Severity Score). Des Weiteren befanden sich die Patienten in einer hämodynamisch instabilen Kreislaufsituation bei nachgewiesener relevanter Monoverletzung des Beckens. Zur Beurteilung der Effektivität der externen Beckenkompression wurden die Patienten mit und ohne externe Beckenstabilisierung miteinander verglichen.

Ergebnisse

Von den untersuchten Patienten erlagen 26,9 % ihren Verletzungen. Dabei betrug die Letalität in den ersten 6 h nach Aufnahme im Schockraum 78,8 %. Eine externe Beckenstabilisierung wurde bei 45,2 % der Patienten durchgeführt. In der Gruppe der Patienten mit externer Beckenstabilisierung verstarben 19,1 %. Dagegen lag die Sterblichkeit in der Gruppe der Patienten ohne externe Beckenstabilisierung bei 33,3 %. Im stationären Verlauf entwickelten die überlebenden Patienten mit externer Beckenstabilisierung deutlich häufiger eine Sepsis bzw. ein Multiorganversagen und waren länger intensivpflichtig.

Schlussfolgerung

Die externe Beckenstabilisierung scheint ein wesentliches Instrument der Initialbehandlung bei hämodynamisch instabilen Beckenfrakturen zu sein und zeigt eine positive Wirkung auf die Letalität der Verletzten.

Bardenheuer M, Obertacke U, Waydhas C et al (2000) [Epidemiology of the severely injured patient. A prospective assessment of preclinical and clinical management. AG Polytrauma of DGU]. Unfallchirurg 103:355–363CrossRefPubMed

Bottlang M, Simpson T, Sigg J et al (2002) Noninvasive reduction of open-book pelvic fractures by circumferential compression. J Orthop Trauma 16:367–373CrossRefPubMed

Cook RE, Keating JF, Gillespie I (2002) The role of angiography in the management of haemorrhage from major fractures of the pelvis. J Bone Joint Surg Br 84:178–182CrossRefPubMed

Cothren CC, Osborn PM, Moore EE et al (2007) Preperitonal pelvic packing for hemodynamically unstable pelvic fractures: a paradigm shift. J Trauma 62:834–839 (discussion 839–842)CrossRefPubMed

Cryer HM, Miller FB, Evers BM et al (1988) Pelvic fracture classification: correlation with hemorrhage. J Trauma 28:973–980CrossRefPubMed

Culemann U, Tosounidis G, Reilmann H et al (2004) [Injury to the pelvic ring. Diagnosis and current possibilities for treatment]. Unfallchirurg 107:1169–1181 (quiz 1182–1163)CrossRefPubMed

Culemann U, Tosounidis G, Reilmann H et al (2003) [Pelvic fracture. Diagnostics and current treatment options]. Chirurg 74:687–698 (quiz 699–700)CrossRefPubMed

Eastridge BJ, Starr A, Minei JP et al (2002) The importance of fracture pattern in guiding therapeutic decision-making in patients with hemorrhagic shock and pelvic ring disruptions. J Trauma 53:446–450 (discussion 450–441)CrossRefPubMed

Ertel W, Keel M, Eid K et al (2001) Control of severe hemorrhage using C-clamp and pelvic packing in multiply injured patients with pelvic ring disruption. J Orthop Trauma 15:468–474CrossRefPubMed

10.

Fangio P, Asehnoune K, Edouard A et al (2005) Early embolization and vasopressor administration for management of life-threatening hemorrhage from pelvic fracture. J Trauma 58:978–984 (discussion 984)CrossRefPubMed

11.

Flint L, Babikian G, Anders M et al (1990) Definitive control of mortality from severe pelvic fracture. Ann Surg 211:703–706 (discussion 706–707)CrossRefPubMedPubMedCentral

12.

Friese G, Lamay G (2005) Emergency stabilization of unstable pelvic fractures. Emerg Med Serv 34(65):67–71

13.

Galanski M (2006) [Pelvic and perineal trauma. Diagnosis and interventional radiotherapy]. Chirurg 77:800–814CrossRefPubMed

14.

Gansslen A, Hildebrand F, Pohlemann T (2012) Management of hemodynamic unstable patients „in extremis“ with pelvic ring fractures. Acta Chir Orthop Traumatol Cech 79:193–202PubMed

15.

Gänsslen A, Krettek C, Pohlemann T (2004) Emergency stabilization of pelvic instabilities with the pelvic C-Clamp. Eur. J Trauma 16:192–204

16.

Ganz R, Krushell RJ, Jakob RP et al (1991) The antishock pelvic clamp. Clin Orthop Relat Res 267:71–78

17.

Giannoudis PV, Grotz MR, Tzioupis C et al (2007) Prevalence of pelvic fractures, associated injuries, and mortality: the United Kingdom perspective. J Trauma 63:875–883CrossRefPubMed

18.

Gilliland MD, Ward RE, Barton RM et al (1982) Factors affecting mortality in pelvic fractures. J Trauma 22:691–693CrossRefPubMed

19.

Goris RJ (1995) Conclusions of the workshops held during the Second International Congress on The Integrated Approach to Trauma Care, Nijmegen, May 1995. Eur J Emerg Med 2:236–238CrossRefPubMed

20.

Goris RJ, Te Boekhorst TP, Nuytinck JK et al (1985) Multiple-organ failure. Generalized autodestructive inflammation? Arch Surg 120:1109–1115CrossRefPubMed

21.

Grimm MR, Vrahas MS, Thomas KA (1998) Pressure-volume characteristics of the intact and disrupted pelvic retroperitoneum. J Trauma 44:454–459CrossRefPubMed

22.

Gylling SF, Ward RE, Holcroft JW et al (1985) Immediate external fixation of unstable pelvic fractures. Am J Surg 150:721–724CrossRefPubMed

23.

Hagiwara A, Minakawa K, Fukushima H et al (2003) Predictors of death in patients with life-threatening pelvic hemorrhage after successful transcatheter arterial embolization. J Trauma 55:696–703CrossRefPubMed

24.

Hauschild O, Strohm PC, Culemann U et al (2008) Mortality in patients with pelvic fractures: results from the German pelvic injury register. J Trauma 64:449–455CrossRefPubMed

25.

Heini PF, Witt J, Ganz R (1996) The pelvic C-clamp for the emergency treatment of unstable pelvic ring injuries. A report on clinical experience of 30 cases. Injury 27(Suppl 1):S-A38–S-A45CrossRef

26.

Herrmann J, Joka T, Schmit-Neuerburg KP et al (1987) [Reflections on the treatment of massive hemorrhage following trauma]. Unfallchirurg 90:373–379PubMed

27.

Holanda M, Culemann U, Burkhardt M et al (2006) [Blunt pelvic injury]. Chirurg 77:761–769CrossRefPubMed

28.

Hussmann B, Lefering R, Kauther MD et al (2012) Influence of prehospital volume replacement on outcome in polytraumatized children. Crit Care 16:R201CrossRefPubMedPubMedCentral

29.

Lustenberger T, Meier C, Benninger E et al (2011) C-clamp and pelvic packing for control of hemorrhage in patients with pelvic ring disruption. J Emerg Trauma Shock 4:477–482PubMedPubMedCentral

30.

Metcalfe AJ, Davies K, Ramesh B et al (2011) Haemorrhage control in pelvic fractures – a survey of surgical capabilities. Injury 42:1008–1011CrossRefPubMed

31.

Miller PR, Moore PS, Mansell E et al (2003) External fixation or arteriogram in bleeding pelvic fracture: initial therapy guided by markers of arterial hemorrhage. J Trauma 54:437–443CrossRefPubMed

32.

Moss MC, Bircher MD (1996) Volume changes within the true pelvis during disruption of the pelvic ring – where does the haemorrhage go? Injury 27(Suppl 1):S-A21–S-A23CrossRef

33.

Mucha P Jr, Welch TJ (1988) Hemorrhage in major pelvic fractures. Surg Clin North Am 68:757–773CrossRefPubMed

34.

Pizanis A, Pohlemann T, Burkhardt M et al (2013) Emergency stabilization of the pelvic ring: clinical comparison between three different techniques. Injury 44:1760–1764CrossRefPubMed

35.

Pohlemann T, Bosch U, Gansslen A et al (1994) The hannover experience in management of pelvic fractures. Clin Orthop Relat Res 305:69–80

36.

Pohlemann T, Culemann U, Gansslen A et al (1996) [Severe pelvic injury with pelvic mass hemorrhage: determining severity of hemorrhage and clinical experience with emergency stabilization]. Unfallchirurg 99:734–743CrossRefPubMed

37.

Pohlemann T, Gänsslen A, Bosch U et al (1995) The technique of packing for control of hemorrhage in complex pelvic fractures. Tech Orthop 9:267–270CrossRef

38.

Pohlemann T, Stengel D, Tosounidis G et al (2011) Survival trends and predictors of mortality in severe pelvic trauma: estimates from the German Pelvic Trauma Registry Initiative. Injury 42:997–1002CrossRefPubMed

39.

Pohlemann T, Tscherne H, Baumgartel F et al (1996) [Pelvic fractures: epidemiology, therapy and long-term outcome. Overview of the multicenter study of the Pelvis Study Group]. Unfallchirurg 99:160–167CrossRefPubMed

40.

Rommens PM, Gercek E, Hansen M et al (2003) [Mortality, morbidity and functional outcome after open book and lateral compression lesions of the pelvic ring. A retrospective analysis of 100 type B pelvic ring lesions according to Tile’s classification]. Unfallchirurg 106:542–549CrossRefPubMed

41.

Rothenberger DA, Fischer RP, Perry JF Jr (1978) Major vascular injuries secondary to pelvic fractures: an unsolved clinical problem. Am J Surg 136:660–662CrossRefPubMed

42.

Ruchholtz S, Nast-Kolb D, Waydhas C et al (1996) [The injury pattern in polytrauma. Value of information regarding accident process in clinical acute management]. Unfallchirurg 99:633–641CrossRefPubMed

43.

Sadri H, Nguyen-Tang T, Stern R et al (2005) Control of severe hemorrhage using C-clamp and arterial embolization in hemodynamically unstable patients with pelvic ring disruption. Arch Orthop Trauma Surg 125:443–447CrossRefPubMed

44.

Seekamp A, Burkhardt M, Pohlemann T (2004) [Shock trauma room management of pelvic injuries. A systematic review of the literature]. Unfallchirurg 107:903–910CrossRefPubMed

45.

Shapiro M, Mcdonald AA, Knight D et al (2005) The role of repeat angiography in the management of pelvic fractures. J Trauma 58:227–231CrossRefPubMed

46.

Siegmeth A, Mullner T, Kukla C et al (2000) [Associated injuries in severe pelvic trauma]. Unfallchirurg 103:572–581CrossRefPubMed

47.

Slatis P, Karaharju EO (1980) External fixation of unstable pelvic fractures: experiences in 22 patients treated with a trapezoid compression frame. Clin Orthop Relat Res 151:73–80

48.

Soderstrom CA (1982) Severe pelvic fractures: problems and possible solutions. Am Surg 48:441–446PubMed

49.

Sturm JA, Lackner CK, Bouillon B et al (2002) [Advanced Trauma Life Support (ATLS)]. Unfallchirurg 105:1027–1032CrossRefPubMed

50.

Tai DK, Li WH, Lee KY et al (2011) Retroperitoneal pelvic packing in the management of hemodynamically unstable pelvic fractures: a level I trauma center experience. J Trauma 71:E79–E86CrossRefPubMed

51.

Tan EC, Van Stigt SF, Van Vugt AB (2010) Effect of a new pelvic stabilizer (T-POD(R)) on reduction of pelvic volume and haemodynamic stability in unstable pelvic fractures. Injury 41:1239–1243CrossRefPubMed

52.

Thannheimer A, Woltmann A, Vastmans J et al (2004) [The unstable patient with pelvic fracture]. Zentralbl Chir 129:37–42CrossRefPubMed

53.

Tiemann AH, Bohme J, Josten C (2006) [Use of the pelvic clamp in polytraumatised patients with unstable disruption of the posterior pelvic ring. Modified technique – risks – problems]. Orthopade 35:1225–1236CrossRefPubMed

54.

Tiemann AH, Böhme J, Josten C (2005) Emergency treatment of multiply injured patients with unstable disruption of the posterior pelvic ring by using the „C-Clamp“. Eur J Trauma 31:244–251CrossRef

55.

Tiemann AH, Schmidt C, Gonschorek O et al (2004) [Use of the „c-clamp“ in the emergency treatment of unstable pelvic fractures]. Zentralbl Chir 129:245–251CrossRefPubMed

56.

Tile M (1996) Acute pelvic fractures: i. causation and classification. J Am Acad Orthop Surg 4:143–151CrossRefPubMed

57.

Tile M (1988) Pelvic ring fractures: should they be fixed? J Bone Joint Surg Br 70:1–12CrossRefPubMed

58.

Tötterman A, Madsen J, Skaga N, Roise O (2007) Extraperitoneal pelvic packing: as salvage procedure to control massive traumatic pelvic hemorrhage. J Trauma 62:843–852

59.

Tosounidis G, Holstein JH, Culemann U et al (2010) Changes in epidemiology and treatment of pelvic ring fractures in Germany: an analysis on data of German Pelvic Multicenter Study Groups I and III (DGU/AO). Acta Chir Orthop Traumatol Cech 77:450–456PubMed

60.

Verbeek D, Sugrue M, Balogh Z et al (2008) Acute management of hemodynamically unstable pelvic trauma patients: time for a change? Multicenter review of recent practice. World J Surg 32:1874–1882CrossRefPubMed

61.

Ward LD, Morandi MM, Pearse M et al (1997) The immediate treatment of pelvic ring disruption with the pelvic stabilizer. Bull Hosp Jt Dis 56:104–106PubMed

62.

Westhoff J, Laurer H, Wutzler S et al (2008) [Interventional emergency embolization for severe pelvic ring fractures with arterial bleeding. Integration into the early clinical treatment algorithm]. Unfallchirurg 111:821–828CrossRefPubMed

63.

White CE, Hsu JR, Holcomb JB (2009) Haemodynamically unstable pelvic fractures. Injury 40:1023–1030CrossRefPubMed

Titel: Einfluss der externen Beckenstabilisierung bei hämodynamisch instabilen Beckenfrakturen
verfasst von: Dr. E. Esmer
E. Esmer
P. Derst
M. Schulz
H. Siekmann
K.S. Delank
das TraumaRegister DGU®
Publikationsdatum: 16.12.2015
Verlag: Springer Medizin
Erschienen in: Die Unfallchirurgie / Ausgabe 4/2017
Print ISSN: 2731-7021
Elektronische ISSN: 2731-703X
DOI: https://doi.org/10.1007/s00113-015-0119-3

Arthropedia

Grundlagenwissen der Arthroskopie und Gelenkchirurgie. Erweitert durch Fallbeispiele, Videos und Abbildungen.
» Jetzt entdecken

Neu im Fachgebiet Orthopädie und Unfallchirurgie

23.04.2024 | Leitsymptom Rückenschmerzen | Nachrichten

Update Orthopädie und Unfallchirurgie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

Newsletter bestellen

Springer Medizin

Einfluss der externen Beckenstabilisierung bei hämodynamisch instabilen Beckenfrakturen

Zusammenfassung

Hintergrund

Material und Methode

Ergebnisse

Schlussfolgerung

Arthropedia

Neu im Fachgebiet Orthopädie und Unfallchirurgie

Ärztliche Empathie hilft gegen Rückenschmerzen

Stereotaktische Radiatio schlägt konventionelle Bestrahlung

Vorsicht mit hohen NSAR-Dosen bei ankylosierender Spondylitis!

Brustkrebs in der Vorgeschichte macht Gelenkersatz komplikationsträchtiger

Update Orthopädie und Unfallchirurgie

Springer Medizin

Zusammenfassung

Hintergrund

Material und Methode

Ergebnisse

Schlussfolgerung

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Weitere Artikel der Ausgabe 4/2017

Erratum zu: Proximale Humerusfraktur im fortgeschrittenen Lebensalter

The Compress® transcutaneous implant for rehabilitation following limb amputation

Clamshell-Thorakotomie nach thorakalen Messerstichen

Osseointegrated prostheses for rehabilitation following amputation

Osseointegrated prosthesis for patients with an amputation

Posttraumatische Nervenkompressionssyndrome der oberen Extremität

Arthropedia

Neu im Fachgebiet Orthopädie und Unfallchirurgie

Ärztliche Empathie hilft gegen Rückenschmerzen

Stereotaktische Radiatio schlägt konventionelle Bestrahlung

Vorsicht mit hohen NSAR-Dosen bei ankylosierender Spondylitis!

Brustkrebs in der Vorgeschichte macht Gelenkersatz komplikationsträchtiger

Update Orthopädie und Unfallchirurgie