Gestielter transversaler abdominaler muskulokutaner Lappen

Durch die Chance der vollständig autologen Wiederherstellung ohne Silikonimplantate haben sich die Optionen der Brustrekonstruktion deutlich verbessert. Aufgrund seiner Beschaffenheit (Fettgewebskonsistenz, Hautstruktur und -farbe) ist das Bauchdeckengewebe hervorragend zur Rekonstruktion der Brust geeignet. Dies machte man sich ab Ende der 1970er, Anfang der 1980er Jahre in Form des gestielten transversalen abdominalen muskulokutanen Lappens [„pedicled transverse rectus abdominus myocutaneous (pTRAM) flap“] zunutze; die Technik wurde 1982 erstmals von Hartrampf et al. publiziert. Durch ergänzende mikrochirurgische Verfahren wurden auch weiter entfernte Spenderareale erschlossen. Gleichzeitig mit der Entwicklung des sog. freien TRAM und der Perforatorlappen in Form des „deep inferior epigastric perforator (DIEP) flap“ verschärfte sich die Auseinandersetzung bezüglich der optimalen Hebetechnik des Lappengewebes an der Bauchdecke. Allerdings konnte trotz zahlreicher Beobachtungsstudien und Gegenüberstellungen der Daten für keine der beiden Alternativen pTRAM und DIEP ein deutlicher Vorteil gegenüber dem anderen festgestellt werden. Der potenziell schonenderen Behandlung der Bauchdeckenmuskulatur des DIEP-Verfahrens steht die kürzere und weniger aufwendige Operationszeit der pTRAM-Technik mit geringerer Nachoperations- und Totalverlustraten bei einer ähnlichen Anzahl an übrigen Komplikationen gegenüber. Bei kompetenter Durchführung der im vorliegenden Beitrag diskutierten Techniken kann langfristig kein klinischer Unterschied festgestellt werden.