Honorarplus entpuppt sich als Minus

Keine gute Werbung für die Niederlassung? – Bereinigt um die Inflation wird aus dem ohnehin kleinen Plus von 1,4 Prozent im Jahr 2011 sogar ein Ertragsrückgang. Das zeigen die aktuellen Daten aus dem Zi-Praxis-Panel, die Ärzte Zeitung / Springer Medizin exklusiv vorliegen. Dabei machen Ärzten nicht nur die Praxiskosten zu schaffen. Kann die reine Kassenarzt-Praxis mit einer Anstellung in der Klinik konkurrieren? Angesichts des heiß diskutierten Ärztemangels eine spannende Frage. – Die Antwort, die der Jahresbericht 2013 des Zi-Praxis-Panels (ZiPP) gibt, lässt daran zweifeln. 2011 erzielten die Ärzte je Praxisinhaber zwar im Schnitt einen Jahresüberschuss aus reiner GKV-Tätigkeit von rund 110000 Euro. „Damit wurde zum ersten Mal in der Geschichte des Praxis-Panels der Referenzwert von knapp 106000 Euro überschritten“, erklärt Dr. Dominik von Stillfried, Geschäftsführer des Zentralinstituts für die kassenärztliche Versorgung in Deutschland (Zi), das die Erhebung jährlich durchführt. – Wobei dem Jahresbericht 2013 die Einnahmen- und Ausgabenwerte der Praxen von 2009 bis 2011 zugrunde liegen und der Referenzwert für die reine GKV-Tätigkeit das Oberarztgehalt aus 2007 darstellt. Genau dieser Referenzwert müsste laut Stillfried aber mittlerweile bei mehr als 145000 Euro liegen, denn bei den Oberärzten gab es in den vergangenen Jahren einige Gehaltsanpassungen. Stillfried: „Die Einzelpraxis hatte 2011 Aufwendungen von rund 124000 Euro, die müssten auf jeden Fall gedeckt sein.“ Dabei erhält das Zi von den Ärzten die Daten zu den Kosten nicht getrennt nach GKV und privaten Leistungen. Das ist laut Stillfried auch kaum möglich, wie etwa solle man Bereiche wie den Empfang kostenmäßig genau trennen. Das Zi nimmt daher eine sogenannte Standardisierung vor. „Wir simulieren, was die Praxis an Einnahmen gehabt hätte, wenn sie nur GKV-Leistungen erbracht hätte“, erklärt er. Das Zi geht hierbei davon aus, dass die Kostenstruktur nicht davon tangiert wird, ob es sich um einen Privat- oder Kassenpatienten handelt. „Wir haben keine Beweise dafür gefunden, dass für Privatpatienten höhere Kosten entstehen“, sagt Stillfried. 73 Prozent kommen aus der GKV Über alle Fachgruppen hinweg machten die Einnahmen aus der gesetzlichen Krankenversicherung 2011 auch immerhin 73 Prozent der Gesamteinnahmen bzw. 205700 Euro je Praxisinhaber aus. Bei den Hausärzten waren es sogar 82 Prozent. Aus der PKV stammten bei allen Fachgruppen 20,9 Prozent (59000 Euro) – bei den Hausärzten 14 Prozent der Gesamteinnahmen. Doch die Praxen haben noch ein Problem: Anders als bei den Gehaltserhöhungen im Klinikbereich, blieb den Niedergelassenen 2011 real nichts von ihrem Umsatzwachstum übrig. 2010 sah es nicht viel besser aus: Nach den ZiPP-Daten legten die Gesamteinnahmen je Praxisinhaber in 2010 zwar um 2,1 Prozent auf 276100 Euro und in 2011 um zumindest 1,9 Prozent auf 281500 Euro zu. Gleichzeitig stiegen die Praxiskosten in beiden Jahren aber um rund 2,5 Prozent. Genauer mussten die Ärzte 2010 Gesamtaufwendungen von 133000 Euro und 2011 von 136400 Euro tragen. Damit blieb ihnen 2010 ein Jahresüberschuss von 143100 Euro und 2011 – mit einem kleinen Plus von 1,4 Prozent – von 145100 Euro. Insbesondere 2011 fand das Plus beim Jahresüberschuss jedoch nur nominal statt. „Wenn Sie hier jetzt noch die Inflationsrate abziehen, bleibt nichts mehr übrig“, erläutert Stillfried. Die Verbraucherpreise stiegen nach den Daten des Statistischen Bundesamtes im gleichen Zeitraum im Bundesdurchschnitt um 3,2 Prozent. Damit blieb den Ärzten in 2010 gerade einmal ein Plus von 0,8 Prozent, das sich 2011 in ein reales Minus von 0,7 Prozent beim Jahresüberschuss wandelte. Damit haben die Praxiskosten auch die moderate Steigerung der GKV-Honorare in den Jahren 2010 und 2011 nahezu komplett verschlungen. Denn der Anstieg des durchschnittlichen Praxisumsatzes je Inhaber in 2011 von 4,1 Prozent im Vergleich zu 2009 resultiert vor allem aus dem Plus der GKV-Honorare von 3,9 Prozent. Die Privateinnahmen stiegen zwar ebenfalls um 3,8 Prozent im Vergleich der Jahre 2009 und 2011, doch sie machen eben nur rund ein Fünftel der Gesamteinnahmen aus. Rasanter Zuwachs bei Personalkosten Vor allem die Personalkosten machten sich in den Praxen bemerkbar. Sie erhöhten sich im Vergleich zu 2009 um 8,4 Prozent, zweitgrößter Kostenblock waren Material und Labor (plus acht Prozent) und die Versicherungen und Gebühren (plus sieben Prozent). Dabei schreibt das Zi das hohe Ausgabenplus beim Personal vor allem den Medizinischen Fachangestellten und weniger einer Zunahme des ärztlichen Personals in den Praxen zu. Eindeutig erhoben wurde dies zwar nicht. Dafür spricht aber, dass es 2011 ein tarifliches Gehaltsplus für MFA gab, mit dem die Gehaltsgruppen angepasst wurden. Für MFA in den ersten drei Berufsjahren gab es beispielsweise fünf Prozent mehr, im vierten bis sechsten Jahr 2,6 Prozent. Interessant ist zudem, dass es deutliche Unterschiede bei den Zuwächsen der Einnahmen und Überschüsse innerhalb der verschiedenen Fachgruppen gibt. Die größten Einnahmenzuwächse erzielte von 2009 bis 2011 das Fachgebiet Nervenheilkunde mit plus acht Prozent (2011: 286100 Euro), beim Jahresüberschuss je Praxisinhaber legten sie sogar um zwölf Prozent zu (170800 Euro). Zusammengenommen mit dem Bereich Psychiatrie lag die Wachstumsrate für beide Fachgebiete bei rund sechs Prozent. „Gerade die Psychotherapeuten hatten aber auch einen hohen Nachholbedarf“, so Stillfried. Bei den Allgemeinmedizinern und hausärztlich tätigen Internisten bewegte sich die Honorarentwicklung mit einer Zunahme um 1,7 Prozent unter dem fachübergreifenden Durchschnitt von 2,0 Prozent pro Jahr. Der Jahresüberschuss legte hier um 1,9 Prozent je Jahr zu. Obwohl die Aufwendungen um 2,1 Prozent in dieser Fachgruppe stiegen. Den höchsten Kostenanstieg pro Jahr mussten die Kinder- und Jugendpsychiater (plus 5,9 Prozent) hinnehmen. Das Zi-Praxis-Panel Seit 2010 erhebt das Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung in Deutschland (Zi) im Rahmen des Zi-Praxis-Panels (ZiPP) jährlich bei Vertragsärzten und -psychotherapeuten Daten zur Wirtschaftssituation (Kosten, Einnahmen und Jahresüberschuss). Die Daten von 4152 Praxen und 4451 Ärzten sind in den aktuellen ZiPP-Bericht eingeflossen. Betrachtet werden die Jahre 2009 bis 2011. Weitere Infos unter www.zi.de

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