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Erschienen in: Der Chirurg 1/2015

01.01.2015 | Leitthema

Intraoperative Vermeidung und Erkennung von Rekurrensparesen in der Schilddrüsenchirurgie

verfasst von: Prof. Dr. D. Simon, M. Boucher, P. Schmidt-Wilcke

Erschienen in: Die Chirurgie | Ausgabe 1/2015

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Zusammenfassung

Die Rekurrensparese ist eine wesentliche Komplikation in der Schilddrüsenchirurgie. Die Vermeidung der Rekurrensparese gilt als ein Qualitätsmerkmal dieser sehr häufigen Operation. Es werden Risikofaktoren und Vermeidungsstrategien dargelegt und anhand der aktuellen Literatur erörtert. Die exakten anatomischen Kenntnisse mit den möglichen Varianten des Nervenverlaufs sowie die visuelle Darstellung und sorgfältige Präparation des Rekurrensnerven sind der Grundstein für die Nervenschonung. Der Einsatz des Neuromonitorings ermöglicht die Sicherung der anatomischen Struktur und der funktionellen Integrität des Nerven und kann Schäden detektieren, die rein visuell nicht erkennbar sind. Voraussetzung für die korrekte Interpretation sind eine standardisierte Anwendung und die prä- und postoperative Laryngoskopie.
Literatur
1.
Zurück zum Zitat Ardito G, Revelli L et al (2004) Revisited anatomy of the recurrent laryngeal nerves. Am J Surg 187(2):249–253PubMedCrossRef Ardito G, Revelli L et al (2004) Revisited anatomy of the recurrent laryngeal nerves. Am J Surg 187(2):249–253PubMedCrossRef
2.
Zurück zum Zitat Barczynski M, Konturek A et al (2009) Randomized clinical trial of visualization versus neuromonitoring of recurrent laryngeal nerves during thyroidectomy. Br J Surg 96(3):240–246PubMedCrossRef Barczynski M, Konturek A et al (2009) Randomized clinical trial of visualization versus neuromonitoring of recurrent laryngeal nerves during thyroidectomy. Br J Surg 96(3):240–246PubMedCrossRef
3.
Zurück zum Zitat Brauckhoff M, Machens A et al (2011) Latencies shorter than 3.5 ms after vagus nerve stimulation signify a nonrecurrent inferior laryngeal nerve before dissection. Ann Surg 253(6):1172–1177PubMedCrossRef Brauckhoff M, Machens A et al (2011) Latencies shorter than 3.5 ms after vagus nerve stimulation signify a nonrecurrent inferior laryngeal nerve before dissection. Ann Surg 253(6):1172–1177PubMedCrossRef
4.
Zurück zum Zitat Bures C, Bobak-Wiesner R et al (2014) Late-onset palsy of the recurrent laryngeal nerve after thyroid surgery. Br J Surg 101(12):1556–1559PubMedCrossRef Bures C, Bobak-Wiesner R et al (2014) Late-onset palsy of the recurrent laryngeal nerve after thyroid surgery. Br J Surg 101(12):1556–1559PubMedCrossRef
5.
Zurück zum Zitat Chiang FY, Lu IC et al (2008) The mechanism of recurrent laryngeal nerve injury during thyroid surgery – the application of intraoperative neuromonitoring. Surgery 143:743–749PubMedCrossRef Chiang FY, Lu IC et al (2008) The mechanism of recurrent laryngeal nerve injury during thyroid surgery – the application of intraoperative neuromonitoring. Surgery 143:743–749PubMedCrossRef
6.
Zurück zum Zitat Dispenza F, Dispenza C et al (2012) Treatment of bilateral vocal cord paralysis following permanent recurrent laryngeal nerve injury. Am J Otolaryngol 33(3):285–288PubMedCrossRef Dispenza F, Dispenza C et al (2012) Treatment of bilateral vocal cord paralysis following permanent recurrent laryngeal nerve injury. Am J Otolaryngol 33(3):285–288PubMedCrossRef
7.
Zurück zum Zitat Dralle H (2009) Identification of the recurrent laryngeal nerve and parathyroids in thyroid surgery. Chirurg 80:352–363PubMedCrossRef Dralle H (2009) Identification of the recurrent laryngeal nerve and parathyroids in thyroid surgery. Chirurg 80:352–363PubMedCrossRef
8.
Zurück zum Zitat Dralle H, Lorenz K (2010) Intraoperative neuromonitoring of thyroid gland operations: surgical standards and aspects of expert assessment. Chirurg 81(7):612–619PubMedCrossRef Dralle H, Lorenz K (2010) Intraoperative neuromonitoring of thyroid gland operations: surgical standards and aspects of expert assessment. Chirurg 81(7):612–619PubMedCrossRef
9.
Zurück zum Zitat Dralle H, Sekulla C et al (2008) Intraoperative monitoring of the recurrent laryngeal nerve in thyroid surgery. World J Surg 32(7):1358–1366PubMedCrossRef Dralle H, Sekulla C et al (2008) Intraoperative monitoring of the recurrent laryngeal nerve in thyroid surgery. World J Surg 32(7):1358–1366PubMedCrossRef
10.
Zurück zum Zitat Dralle H, Lorenz K et al (2013) Intraoperatives Neuromonitoring in der Schilddrüsenchirurgie. Empfehlungen der Chirurgischen Arbeitsgemeinschaft Endokrinologie. Chirurg 84(12):1049–1056PubMedCrossRef Dralle H, Lorenz K et al (2013) Intraoperatives Neuromonitoring in der Schilddrüsenchirurgie. Empfehlungen der Chirurgischen Arbeitsgemeinschaft Endokrinologie. Chirurg 84(12):1049–1056PubMedCrossRef
11.
Zurück zum Zitat Gemsenjäger E (2005) Atlas der Schilddrüsenchirurgie, 1. Aufl. Kapitel 2. Hans Huber, Bern, S 24–34 Gemsenjäger E (2005) Atlas der Schilddrüsenchirurgie, 1. Aufl. Kapitel 2. Hans Huber, Bern, S 24–34
12.
Zurück zum Zitat Goretzki PE, Schwarz K et al (2010) The impact of intraoperative neuromonitoring (IONM) on surgical strategy in bilateral thyroid diseases: is it worth the effort? World J Surg 34(6):1274–1284PubMedCrossRef Goretzki PE, Schwarz K et al (2010) The impact of intraoperative neuromonitoring (IONM) on surgical strategy in bilateral thyroid diseases: is it worth the effort? World J Surg 34(6):1274–1284PubMedCrossRef
13.
Zurück zum Zitat Katz AD, Nemiroff P (1993) Anastamoses and bifurcations of the recurrent laryngeal nerve – report of 1177 nerves visualized. Am Surg 59:188–191PubMed Katz AD, Nemiroff P (1993) Anastamoses and bifurcations of the recurrent laryngeal nerve – report of 1177 nerves visualized. Am Surg 59:188–191PubMed
14.
Zurück zum Zitat Kruse E, Olthoff A, Schiel R (2006) Functional anatomy of the recurrent and superior laryngeal nerve. Langenbecks Arch Surg 391:4–8PubMedCrossRef Kruse E, Olthoff A, Schiel R (2006) Functional anatomy of the recurrent and superior laryngeal nerve. Langenbecks Arch Surg 391:4–8PubMedCrossRef
15.
Zurück zum Zitat Lorenz K, Abouazab M et al (2014) Results of intraoperative neuromonitoring in thyroid surgery and preoperative vocal cord paralysis. World J Surg 38(3):582–591PubMedCrossRef Lorenz K, Abouazab M et al (2014) Results of intraoperative neuromonitoring in thyroid surgery and preoperative vocal cord paralysis. World J Surg 38(3):582–591PubMedCrossRef
16.
Zurück zum Zitat Melin M, Schwarz K et al (2014) Postoperative vocal cord dysfunction despite normal intraoperative neuromonitoring: an unexpected complication with the risk of bilateral palsy. World J Surg 38(10):2597–2602PubMedCrossRef Melin M, Schwarz K et al (2014) Postoperative vocal cord dysfunction despite normal intraoperative neuromonitoring: an unexpected complication with the risk of bilateral palsy. World J Surg 38(10):2597–2602PubMedCrossRef
18.
Zurück zum Zitat Musholt TJ, Clerici T et al (2011) German Association of Endocrine Surgeons practice guidelines for the surgical treatment of benign thyroid disease. Langenbecks Arch Surg 396:639–649PubMedCrossRef Musholt TJ, Clerici T et al (2011) German Association of Endocrine Surgeons practice guidelines for the surgical treatment of benign thyroid disease. Langenbecks Arch Surg 396:639–649PubMedCrossRef
19.
Zurück zum Zitat Phelan E, Schneider R et al (2014) Continuous vagal IONM prevents recurrent laryngeal nerve paralysis by revealing initial EMG changes of impending neuropraxic injury: a prospective, multicenter study. Laryngoscope 124(6):1498–1505PubMedCrossRef Phelan E, Schneider R et al (2014) Continuous vagal IONM prevents recurrent laryngeal nerve paralysis by revealing initial EMG changes of impending neuropraxic injury: a prospective, multicenter study. Laryngoscope 124(6):1498–1505PubMedCrossRef
20.
Zurück zum Zitat Randolph GW, Dralle H et al (2011) Electrophysiologic recurrent laryngeal nerve monitoring during thyroid and parathyroid surgery: international standards guideline statement. Laryngoscope 121(Suppl 1):S1–S16PubMedCrossRef Randolph GW, Dralle H et al (2011) Electrophysiologic recurrent laryngeal nerve monitoring during thyroid and parathyroid surgery: international standards guideline statement. Laryngoscope 121(Suppl 1):S1–S16PubMedCrossRef
21.
Zurück zum Zitat Rayes N, Seehofer D, Neuhaus P (2014) Chirurgische Therapie bei beidseitiger benigner Struma nodosa. Dtsch Arztebl Int 111(10):171–178PubMedCentralPubMed Rayes N, Seehofer D, Neuhaus P (2014) Chirurgische Therapie bei beidseitiger benigner Struma nodosa. Dtsch Arztebl Int 111(10):171–178PubMedCentralPubMed
22.
Zurück zum Zitat Ridell V (1970) Thyroidectomy: prevention of bilateral recurrent nerve palsy. Results of identification of the nerve over 23 consecutive years (1946–69) with a description of an additional safety measure. Br J Surg 57(1):1–11CrossRef Ridell V (1970) Thyroidectomy: prevention of bilateral recurrent nerve palsy. Results of identification of the nerve over 23 consecutive years (1946–69) with a description of an additional safety measure. Br J Surg 57(1):1–11CrossRef
23.
Zurück zum Zitat Schneider R, Bures C et al (2013) Evolution of nerve injury with unexpected EMG signal recovery in thyroid surgery using continuous intraoperative neuromonitoring. World J Surg 37(2):364–368PubMedCrossRef Schneider R, Bures C et al (2013) Evolution of nerve injury with unexpected EMG signal recovery in thyroid surgery using continuous intraoperative neuromonitoring. World J Surg 37(2):364–368PubMedCrossRef
24.
Zurück zum Zitat Schneider R, Randolph GW et al (2013) Continuous intraoperative vagus nerve stimulation for identification of imminent recurrent laryngeal nerve injury. Head Neck 35(11):1591–1598PubMedCrossRef Schneider R, Randolph GW et al (2013) Continuous intraoperative vagus nerve stimulation for identification of imminent recurrent laryngeal nerve injury. Head Neck 35(11):1591–1598PubMedCrossRef
25.
Zurück zum Zitat Shindo M, Chheda NN (2007) Incidence of vocal cord paralysis with and without recurrent laryngeal nerve monitoring during thyroidectomy. Arch Otolaryngol Head Neck Surg133(5):481–485CrossRef Shindo M, Chheda NN (2007) Incidence of vocal cord paralysis with and without recurrent laryngeal nerve monitoring during thyroidectomy. Arch Otolaryngol Head Neck Surg133(5):481–485CrossRef
26.
Zurück zum Zitat Shindo ML, Wu JC, Park EE (2005) Surgical anatomy of the recurrent laryngeal nerve revisited. Oto- laryngol Head Neck Surg 133:514–519 Shindo ML, Wu JC, Park EE (2005) Surgical anatomy of the recurrent laryngeal nerve revisited. Oto- laryngol Head Neck Surg 133:514–519
27.
Zurück zum Zitat Simon D, Lassau M et al (2012) Intraoperative complications of neck surgery. Chirurg 83(7):626–632PubMedCrossRef Simon D, Lassau M et al (2012) Intraoperative complications of neck surgery. Chirurg 83(7):626–632PubMedCrossRef
28.
Zurück zum Zitat Skalicky T, Treska V et al (2007) The surgical anatomy of the nervus laryngeus recurrens. Bratisl Lek Listy 108(6):269–270PubMed Skalicky T, Treska V et al (2007) The surgical anatomy of the nervus laryngeus recurrens. Bratisl Lek Listy 108(6):269–270PubMed
29.
Zurück zum Zitat Statistisches Bundesamt (Destatis) (2012) Fallpauschalenbezogene Krankenhausstatistik (DRG-Statistik). Operationen und Prozeduren der vollstationären Patientinnen und Patienten in Krankenhäusern-Ausführliche Darstellung. In: Statistisches Bundesamt 2012 Statistisches Bundesamt (Destatis) (2012) Fallpauschalenbezogene Krankenhausstatistik (DRG-Statistik). Operationen und Prozeduren der vollstationären Patientinnen und Patienten in Krankenhäusern-Ausführliche Darstellung. In: Statistisches Bundesamt 2012
30.
Zurück zum Zitat Thomusch O, Dralle H (2000) Endocrine surgery and evidence-based medicine. Chirurg 71(6):635–645PubMedCrossRef Thomusch O, Dralle H (2000) Endocrine surgery and evidence-based medicine. Chirurg 71(6):635–645PubMedCrossRef
31.
Zurück zum Zitat Thomusch O, Machens A et al (2003) The impact of surgical technique on postoperative hypoparathyroidism in bilateral thyroid surgery: a multivariate analysis of 5846 consecutive patients. Surgery 133:180–185PubMedCrossRef Thomusch O, Machens A et al (2003) The impact of surgical technique on postoperative hypoparathyroidism in bilateral thyroid surgery: a multivariate analysis of 5846 consecutive patients. Surgery 133:180–185PubMedCrossRef
32.
Zurück zum Zitat Weiand G, Mangold G (2004) Variations in the course of the inferior laryngeal nerve. Surgical ana- tomy, classification, diagnosis. Chirurg 75:187–195PubMedCrossRef Weiand G, Mangold G (2004) Variations in the course of the inferior laryngeal nerve. Surgical ana- tomy, classification, diagnosis. Chirurg 75:187–195PubMedCrossRef
33.
Zurück zum Zitat Wu CW, Dionigi G et al (2014) Intraoperative neuromonitoring for the early detection and prevention of RLN traction injury in thyroid surgery: a porcine model. Surgery 155(2):329–339PubMedCrossRef Wu CW, Dionigi G et al (2014) Intraoperative neuromonitoring for the early detection and prevention of RLN traction injury in thyroid surgery: a porcine model. Surgery 155(2):329–339PubMedCrossRef
34.
Zurück zum Zitat Yalcin B, Tunali S, Ozan H (2008) Extralaryngeal di- vision of the recurrent laryngeal nerve: a new de- scription for the inferior laryngeal nerve. Surg Radiol Anat 30:215–220PubMedCrossRef Yalcin B, Tunali S, Ozan H (2008) Extralaryngeal di- vision of the recurrent laryngeal nerve: a new de- scription for the inferior laryngeal nerve. Surg Radiol Anat 30:215–220PubMedCrossRef
35.
Zurück zum Zitat Zornig C, Heer K de et al (1989) Identification of the recurrent laryngeal nerve in thyroid gland surgery – a status determination. Chirurg 60(1):44–48PubMed Zornig C, Heer K de et al (1989) Identification of the recurrent laryngeal nerve in thyroid gland surgery – a status determination. Chirurg 60(1):44–48PubMed
36.
Zurück zum Zitat Tillmann BN (2010) Atlas der Anatomie. Springer, Heidelberg Tillmann BN (2010) Atlas der Anatomie. Springer, Heidelberg
Metadaten
Titel
Intraoperative Vermeidung und Erkennung von Rekurrensparesen in der Schilddrüsenchirurgie
verfasst von
Prof. Dr. D. Simon
M. Boucher
P. Schmidt-Wilcke
Publikationsdatum
01.01.2015
Verlag
Springer Berlin Heidelberg
Erschienen in
Die Chirurgie / Ausgabe 1/2015
Print ISSN: 2731-6971
Elektronische ISSN: 2731-698X
DOI
https://doi.org/10.1007/s00104-014-2816-9

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