Kindheit ist prägend für HbA1c-Kontrolle

Kinder, deren Typ-1-Diabetes gut eingestellt ist, haben bessere Chancen auf eine gute Stoffwechselkontrolle auch im jungen Erwachsenenalter. Das hat eine Auswertung der deutsch-österreichischen DPV-Datenbank ergeben. Die Qualität der metabolischen Kontrolle bei Typ-1-Diabetikern ist offenbar nicht nur das Ergebnis von kurzfristigen Einflüssen und individuellen Eigenschaften, sondern wird schon durch die HbA1c-Einstellung im Kindesalter gebahnt. Es lohnt sich also, frühzeitig auf eine konsequente HbA1c-Senkung zu achten. Darauf machen Sabine Hofer von der Universität Innsbruck und ihre Kollegen von der österreichisch-deutschen DPV-Initiative (DPV steht für Diabetes Patienten Verlaufsdokumentation) aufmerksam. Die Ärzte haben anhand der standardisiert erhobenen DPV-Daten bei 1146 Typ-1-Diabetikern den HbA1c-Verlauf von der Kindheit bis zum jungen Erwachsenenalter nachvollzogen und dabei ein „Tracking“ der Blutzuckerkontrolle festgestellt. Bei den Patienten war im mittleren Alter von sieben Jahren Diabetes diagnostiziert worden. Das niedrigste HbA1c hatten sie vor der Pubertät, mit einem medianen Wert von 7,5%. Während der Pubertät, definiert als Zeit vom 14. bis zum 19. Lebensjahr, verschlechterte sich die Einstellung deutlich auf ein HbA1c von 8,0%. Im Alter ab 20 lag das HbA1c median bei 7,8%. Dabei zeigte sich für die einzelnen Patienten eine signifikante Korrelation zwischen der BZ-Einstellung in jeder der drei Lebensphasen. "HbA1c von Anfang an konsequent senken" Auch wenn die Patienten entsprechend ihrem präpubertären HbA1c-Wert in drei Gruppen eingeteilt wurden, war mit der Zeit ein Anstieg des HbA1c festzustellen. Die Unterschiede zwischen den drei Gruppen blieben dabei bis ins Erwachsenenalter erhalten. Das HbA1c in der Kindheit erwies sich als signifikanter Vorhersageparameter für das HbA1c im Erwachsenenalter. Dieser Zusammenhang war unabhängig von anderen Einflüssen wie Geschlecht, Migrationshintergrund, Diabetesdauer, BMI oder Art und Dosierung der Insulintherapie. Drei Viertel der Patienten (76,7%), die vor der Pubertät keine adäquate Diabeteskontrolle (≤ 7,5%) erreichten, schafften das auch als Erwachsene nicht. Von den Patienten mit guten präpubertären Werten war dies bei 57,0% der Fall. Umgekehrt war die Wahrscheinlichkeit für eine gute Einstellung im Erwachsenenalter höher, wenn der HbA1c in der Kindheit nicht nur ≤ 8,0%, sondern ≤ 7,5% gelegen hatte (Odds Ratio 2,52 bzw. 2,73). Hofer und ihre Kollegen vermuten, dass es biologische Faktoren sind, die die langzeitige Beeinflussung der Stoffwechselkontrolle bewirken. So könnten „advanced glycation endproducts“ und oxidativer Stress sowie Gene und Proteine am metabolischen Gedächtnis beteiligt sein. In jedem Fall würden die Studienergebnisse einen frühen Fokus auf die Stoffwechselkontrolle erfordern, „von Anfang an mit dem Ziel des niedrigstmöglichen HbA1c“. Weitere Beiträge lesen Sie im Dossier "Diabetes in Kindheit und Jugend"

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