Die Behandlung der frischen Skaphoidfraktur

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Die häufigste Fraktur der Handwurzelknochen ist mit 80 % die frische Skaphoidfraktur. Kindliche Skaphoidfrakturen treten selten auf. Die klinischen Symptome sind oft nur sehr gering, sodass frische Skaphoidfrakturen nicht immer primär diagnostiziert werden, sondern es zu einer verspäteten Frakturerkennung und damit auch Behandlung kommen kann. Wird eine Skaphoidfraktur nicht oder verspätet erkannt, kann es zur Ausbildung einer Pseudarthrose und nachfolgend einer Handgelenksarthrose bis hin zum fortgeschrittenen karpalen Kollaps (scaphoid nonunion advanced collapse, SNAC wrist) kommen.

Neben der exakten Anamneseerhebung und klinischen Untersuchung ist die adäquate radiologische Diagnostik daher unerlässlich für die Erkennung und Behandlung von Skaphoidfrakturen. Die primäre CT-Untersuchung ist dabei obligat. Skaphoidfrakturen werden anhand der CT-basierten Klassifikation nach Krimmer/Herbert unterteilt.

Abhängig von der Frakturform und dem individuellen Patientenprofil kann sowohl die konservative als auch die operative Therapie indiziert sein. Zu 60 % betrifft die Fraktur das mittlere Skaphoiddrittel. Alle stabilen Skaphoidfrakturen können konservativ behandelt werden, instabile Kahnbeinbrüche sollten operativ versorgt werden. Frakturen im proximalen Skaphoiddrittel weisen aufgrund ihrer schlechteren Durchblutung und Instabilität ein reduziertes Heilungspotenzial auf und sollten möglichst immer operativ versorgt werden.

Je nach Frakturform und -lokalisation sowie Präferenz des Operateurs erfolgt die operative Versorgung von palmar oder dorsal. Die Versorgung von Frakturen im proximalen Drittel wird üblicherweise von dorsal vorgenommen. Frakturen im mittleren und distalen Drittel werden meist von palmar in offener oder minimalinvasiver Technik operiert, können jedoch auch von dorsal operativ versorgt werden. Bei Frakturen ohne oder mit nur geringer Dislokation hat sich das minimalinvasive Vorgehen mittels kanülierter Schrauben etabliert. Hierdurch können das intraoperative Trauma deutlich reduziert und eine mögliche iatrogene Bandverletzung durch den operativen Zugangsweg vermindert werden.

• Literatur

• 1 Arora R, Gschwentner M, Krappinger D et al. Fixation of nondisplaced scaphoid fractures: making treatment cost effective. Prospective controlled trial. Arch Orthop Trauma Surg 2007; 127: 39-46
  Google Scholar
• 2 Baumeister HH, Greinemann H. Zur konservativen Behandlung des Kahnbeinbruches der Handwurzel. Unfallchirurg 1989; 92: 175-179
  PubMedGoogle Scholar
• 3 Bickert B, Baumeister S, Sauerbier M et al. Der Einsatz der kanülierten 3,0mm-AO-Schraube mit intraossärer Unterlegscheibe bei der Osteosynthese des Skaphoids: Ergebnisse und Problemanalyse bei 28 Fällen. Handchir Mikrochir Plast Chir 2000; 32: 277-282
  Article in Thieme ConnectGoogle Scholar
• 4 Bond CD, Shin AY, McBride MT et al. Percutaneous screw fixation or cast immobilization for nondisplaced scaphoid fractures. J Bone Joint Surg Am 2001; 83-A: 483-488
  Google Scholar
• 5 Brauer RB, Dierking M, Werber KD. Die Anwendung der Herbert-Schraube mit der Frehand-Methode zur Osteosynthese der frischen Skaphoidfraktur. Unfallchirurg 1997; 100: 776-781
  CrossrefGoogle Scholar
• 6 Brown DE, Lichtman DM. Midcarpal instability. Hand Clin 1987; 3: 135-140
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 7 Davis EN, Chung KC, Kotsis SV et al. A cost/utility analysis of open reduction and internal fixation versus cast immobilization for acute nondisplaced mid-waist scaphoid fractures. Plast Reconstr Surg 2006; 117: 1223-1235 discussion 1236–1228
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 8 Dias JJ, Taylor M, Thompson J et al. Radiographic signs of union of scaphoid fractures. An analysis of inter-observer agreement and reproducibility. J Bone Joint Surg Br 1988; 70: 299-301
  Google Scholar
• 9 Frank J, Marzi I. Hand. In: Marzi I, Hrsg. Kindertraumatologie. Darmstadt: Steinkopff; 2006: 225-248
  CrossrefGoogle Scholar
• 10 Geissler WB, Hammit MD. Arthroscopic aided fixation of scaphoid fractures. Hand Clin 2001; 17: 575-588
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 11 Geissler WB, Adams JE, Bindra RR et al. Scaphoid fractures: what's hot, what's not. J Bone Joint Surg Am 2012; 94: 169-181
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 12 Heinzelmann AD, Archer G, Bindra RR. Anthropometry of the human scaphoid. J Hand Surg Am 2007; 32: 1005-1008
  CrossrefGoogle Scholar
• 13 Herbert TJ, Fisher WE. Management of the fractured scaphoid using a new bone screw. J Bone Joint Surg Br 1984; 66: 114-123
  PubMedGoogle Scholar
• 14 Herbert TJ. The fractured scaphoid. St. Louis: Quality Medical Publishing 1990
  Google Scholar
• 15 Karle B, Mayer B, Kitzinger HB et al. Skaphoidfrakturen – operative oder konservative Behandlung? Eine CT-kontrollierte Klassifikation. Handchir Mikrochir Plast Chir 2005; 37: 260-266
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 16 Krakauer JD, Bishop AT, Cooney WP. Surgical treatment of scapholunate advanced collapse. J Hand Surg Am 1994; 19: 751-759
  CrossrefGoogle Scholar
• 17 Krimmer H, Sauerbier M, Vispo-Seara JL et al. Fortgeschrittener karpaler Kollaps (Slac-Wrist) bei Skaphoidpseudarthrose – Therapiekonzept: Mediokarpale Teilarthrodese. Handchir Mikrochir Plast Chir 1992; 24: 191-198
  Google Scholar
• 18 Krimmer H, Schmitt R, Herbert T. Kahnbeinfraktur – Diagnostik, Klassifikation und Therapie. Unfallchirurg 2000; 103: 812-819
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 19 Krimmer H. Management of acute fractures and nonunions of the proximal pole of the scaphoid. J Hand Surg Br 2002; 27: 245-248
  Google Scholar
• 20 Krimmer H. Kahnbeinfraktur – Diagnostik und Therapie – aktueller Stand. Obere Extremität 2010; 98-105
  Google Scholar
• 21 Lennert KH, Contzen H. Konservative Behandlung von Kahnbeinfrakturen – Indikationen. Unfallchirurgie 1988; 14: 148-150
  Google Scholar
• 22 Mayfield JK, Johnson RP, Kilcoyne RK. Carpal dislocations: pathomechanics and progressive perilunar instability. J Hand Surg Am 1980; 5: 226-241
  CrossrefGoogle Scholar
• 23 McQueen MM, Gelbke MK, Wakefield A et al. Percutaneous screw fixation versus conservative treatment for fractures of the waist of the scaphoid: a prospective randomised study. J Bone Joint Surg Br 2008; 90: 66-71
  PubMedGoogle Scholar
• 24 Mehling IM, Sauerbier M. Skaphoidfrakturen und Skaphoidpseudarthrosen. Z Orthop Unfall 2013; 151: 639-661
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 25 Modi CS, Nancoo T, Powers D et al. Operative versus nonoperative treatment of acute undisplaced and minimally displaced scaphoid waist fractures – a systematic review. Injury 2009; 40: 268-273
  CrossrefGoogle Scholar
• 26 Müller M, Chen ZB, Al MorshidyA et al. Ergebnisse frischer osteosynthetisch verschraubter Skaphoidfrakturen nach postoperativer CT-Kontrolluntersuchung. Unfallchirurg 2006; 109: 185-192
  CrossrefGoogle Scholar
• 27 Müller M, Germann G, Sauerbier M. Minimal invasive screw fixation and early mobilization of acute scaphoid fractures in the middle third: operative technique and early functional outcome. Tech Hand Up Extrem Surg 2008; 12: 107-113
  CrossrefGoogle Scholar
• 28 Reigstad O, Grimsgaard C, Thorkildsen R et al. Scaphoid non-unions, where do they come from? The epidemiology and initial presentation of 270 scaphoid non-unions. . Hand Surg 2012; 17: 331-335
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 29 Russe O. Fracture of the carpal navicular. Diagnosis, non-operative treatment, and operative treatment. J Bone Joint Surg Am 1960; 42-A: 759-768
  PubMedGoogle Scholar
• 30 Saeden B, Tornkvist H, Ponzer S et al. Fracture of the carpal scaphoid. A prospective, randomised 12-year follow-up comparing operative and conservative treatment. J Bone Joint Surg Br 2001; 83: 230-234
  CrossrefGoogle Scholar
• 31 Sauerbier M, Müller M. Skaphoidfrakturen: Diagnostik, Zugangswege, Komplikationen. Zentralbl Chir 2007; 132: W42-53 ; quiz W54-45
  Article in Thieme ConnectGoogle Scholar
• 32 Schädel-Höpfner M, Marent-Huber M, Sauerbier M et al. Operative vs. konservative Therapie nichtdislozierter Skaphoidfrakturen. Ergebnisse einer kontrollierten multizentrischen Kohortenstudie. Unfallchirurg 2010; 113 (804) 806-813
  Google Scholar
• 33 Schädel-Höpfner M, Prommersberger KJ, Eisenschenk A et al. Behandlung von Handwurzelfrakturen. Empfehlungen der Sektion Handchirurgie der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie. Unfallchirurg 2010; 113: 741-754 quiz 755
  CrossrefGoogle Scholar
• 34 Schaefer M, Siebert HR. Die Kahnbeinfraktur. Unfallchirurg 2002; 105: 540-552 quiz 552–543
  CrossrefGoogle Scholar
• 35 Schmidt HM, Lanz U. Chirurgische Anatomie der Hand. Stuttgart: Thieme; 2003
  Google Scholar
• 36 Schmitt R, Lanz U. Bildgebende Diagnostik der Hand. Stuttgart: Thieme; 2003
  Google Scholar
• 37 Schmitt RFS. Computertomographie. In: Schmitt R, Lanz U. Bildgebende Diagnostik der Hand. Stuttgart: Thieme; 2004: 63-68
  Google Scholar
• 38 Slade 3rd JF, Grauer JN, Mahoney JD. Arthroscopic reduction and percutaneous fixation of scaphoid fractures with a novel dorsal technique. Orthop Clin North Am 2001; 32: 247-261
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 39 Slade 3rd JF, Gutow AP, Geissler WB. Percutaneous internal fixation of scaphoid fractures via an arthroscopically assisted dorsal approach. J Bone Joint Surg Am 2002; 84-A (Suppl. 02) 21-36
  Google Scholar
• 40 Slutsky DJ, Slade 3rd JF. The Scaphoid. Stuttgart: Thieme; 2011
  Article in Thieme ConnectGoogle Scholar
• 41 Soubeyrand M, Biau D, Mansour C et al. Comparison of percutaneous dorsal versus volar fixation of scaphoid waist fractures using a computer model in cadavers. J Hand Surg Am 2009; 34: 1838-1844
  CrossrefGoogle Scholar
• 42 Stecher W. Roentgenography of the carpal navicular bone. Am J Roentgenol 1937; 37: 704-705
  Google Scholar
• 43 Thomann K-D, Schröter F, Grosser V. Orthopädisch-unfallchirurgische Begutachtung. München: Elsevier, Urban & Fischer; 2009: 211-215
  Google Scholar
• 44 Trojan E. Zur Diagnose des Kahnbeinbruches der Hand. Chir Praxis 1961; 22: 311-3245
  Google Scholar
• 45 Vinnars B, Pietreanu M, Bodestedt A et al. Nonoperative compared with operative treatment of acute scaphoid fractures. A randomized clinical trial. J Bone Joint Surg Am 2008; 90: 1176-1185
  CrossrefPubMedGoogle Scholar