Die traumatische Zerreißung der Rotatorenmanschette beim Jugendlichen - Ein Fallbericht

 

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Zusammenfassung.

Die unfallbedingte Schädigung der Rotatorenmanschette stellt in jedem Lebensalter eine Seltenheit dar. Als Folge einer traumatischen vorderen Schulterluxation ist dieses Verletzungsmuster bekannt, stellt jedoch beim Jugendlichen eine besondere Rarität dar. Wir berichten über einen 14-jährigen Patienten, der sich eine ausgedehnte Zerreißung der Supraspinatus- und Subscapularissehne im Bereich des sog. Rotatorenintervalles im Rahmen eines Fahrradsturzes zuzog. Als auslösender Mechanismus lag eine traumatische Erstluxation der Schulter mit Spontanreposition vor. Die operative Versorgung ergab eine komplette Zerreißung des Rotatorenintervalles, welche über Supraspinatus- und Subscapularissehne hinaus bis in die muskulären Anteile der Rotatorenmanschette reichte. Des Weiteren fand sich eine komplette Desinsertion der ventralen Gelenkstabilisatoren in Kombination mit einer großen ventralen Luxationstasche. Ein halbes Jahr postoperativ konnte dem Patienten eine freie Schultergelenksbeweglichkeit mit endgradiger Einschränkung der Außenrotation attestiert werden. Die klinische Bedeutung dieses Falles begründet sich in der Art des Verletzungsbildes vor dem Hintergrund des jugendlichen Alters des Patienten. Dieser Fall soll aus gutachterlicher Sicht als Indiz für das Zustandekommen einer rein traumatischen Zerreißung der nicht vorgeschädigten Rotatorenmanschette gewertet werden. Zur Primärdiagnostik der traumatischen Schulterluxation beim Jugendlichen gehört neben der Röntgendiagnostik die eingehende klinische Untersuchung nach potentiellen Weichteilverletzungen und ggf. eine zeitnahe Bildgebung.

A traumatic rotator cuff tear is a very rare condition, especially in the adolescent. We report about a 14-year-old boy who fell onto the right arm while riding his bicycle. Immediately after the accident he described some kind of klick in his right shoulder. He was referred to our institution 3 days after the trauma. The MRI showed a huge defect of the labrum-ligament complex including the rotator interval. Intraoperatively, we found a complete disruption of the subscapularis and supraspinatus tendons as well as of the anterior stabilizers. We performed a modified Bankart repair and a reconstruction of the ruptured rotator cuff. The patient returned to his former sports as cyclist 3 months after surgery. This case is of clinical relevance because of the traumatic disruption of an intact rotator cuff in a young patient. Not the bone but rather the tendons and ligaments were the weakest link in this situation. In cases of primary traumatic shoulder dislocation, we have to look for bony and soft-tissue damage including the rotator cuff. With the present high standards in ultrasound and MR imaging we have to keep these techniques in mind in order not to overlook this type of accompanying injury.

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Dr. med. M. Rickert

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