Bakterielles Spektrum der kontaktlinsenassoziierten Keratitis

 

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Zusammenfassung

Einleitung: Weltweit tragen mehr als 125 Millionen (2 %) Menschen Kontaktlinsen (KL). 0,011 – 0,2 % der KL-Träger entwickeln eine Keratitis, die potenziell visusbedrohend ist. Ziel dieser Studie war das visuelle Outcome und spezifische bakterielle Keimspektrum unter Berücksichtigung der Abstrichentnahmetechnik bei KL-assoziierter Keratitis vergleichend zu analysieren, um effektivere antibiotische Therapien vor Eingang mikrobiologischer Resultate zu ermöglichen. Material und Methoden: Retrospektive Analyse von 65 Augen mit KL-assoziierter Keratitis, die in unserer Klinik zwischen 2005 – 2010 behandelt wurden. Anhand der Datenlage wurde das visuelle Outcome unter antibiotischer Mono- und Kombinationstherapie analysiert. Die mikrobiologischen Erregerspektren nach Abstrichentnahme von Bindehaut (BHA) und KL und KL-Behältern (KLA) wurden verglichen. Ergebnisse: 96,6 % trugen weiche KL. In 48,8 % der BHA (n = 33) und 81,3 % KLA wurden Keime isoliert. Insgesamt betrachtet fanden sich zumeist koagulase-negative Staphylokokken (19,6 %) und Pseudomonas-Spezies (17,3 %). Das Erregerspektrum zwischen BHA und KLA variierte stark. Die BHA zeigten vorwiegend ein Gram-positives Spektrum (54,5 %), während in den KLA die Gram-negativen Erreger dominierten (87 %). Der Vergleich der antibiotischen Mono- (0,09 – 0,2) und Zweifachtherapie (0,14 ± 0,29) zeigte keine signifikanten Unterschiede hinsichtlich der Visusänderung (p = 0,16). Signifikanter Unterschied zwischen Gentamycin und Ofloxacin- (0,2 ± 0,2) und Moxifloxacin und Tobramycin (0,1 ± 0,43) hinsichtlich der Visusänderung (p < 0,05). Kein signifkanter Unterschied hinsichtlich der Visusentwicklung zwischen positiven (0,12 ± 0,23) und negativen (0,2 ± 0,37) BHA (p = 0,5). Schlussfolgerung: Das Tragen von KL ist positiv mit einer bakteriellen Keratitis assoziiert und zeigt ein spezifisches Keimspektrum. Unterschiedliche Erregerspektren in BHA und KLA, eine höhere Anzahl positiver Abstriche in KLA sowie ein vergleichbarer klinischer Verlauf zwischen sterilen und positiven BHA lassen eine geringere Relevanz der BHA in der Diagnostik vermuten. Unterschiede im klinischen Verlauf zwischen antibiotischen Mono- und Zweifachtherapien wurden nicht gefunden. In diesem Kollektiv zeigte sich eine signifikante Visusverbesserung bei Behandlung mit Aminoglykosiden und Fluorchinolone der älteren Generation. Zur Optimierung aktueller Behandlungsschemata empfehlen wir vermehrte mikrobiologische Analysen von KL und KL-Behälterabstrichen.

Abstract

Introduction: More than 125 million (2 %) people worldwide wear contact lenses (CL). 0.011 – 0.2 % of the wearers develop keratitis per year. The aim of this study was to explore and analyse the spectrum of germs in different microbiological analysis techniques to optimize the strategy of antiobiotic therapy. Patients and Methods: A retrospective study about 65 eyes with CL induced keratitis or corneal ulceration who were treated in our hospital between 2005 – 2010. We analysed and compared the development of best-corrected visual acuity (BCVA) under single and combined antibiotic therapy and microbiological analysis of conjunctiva (CS) and CL and CL-container swabs (CLS). Results: Of the patients 96.9 % were soft contact lenses wearers. 48.8 % had microbiological findings in the CS, 81.3 % in CLS. 19.6 % (n = 9) coagulase-negative Stapyhlococcus and 17.3 (n = 8) Pseudomonas species were found. Different spectra of germs in CS and CLS were found. Gram-positive bacteria in CS (54.5 %) were dominant, whereas Gram-negative bacteria were dominant in CLS. No significant difference of mean BCVA changes between single (0.09 ± 0.2) and double (0.14 ± 0.29) topical antibiotic therapy (p = 0.16) were seen, but significant differences between the groups of ”gentamicin & ofloxacin” (0.2 ± 0.2) and ”moxifloxacin & tobramycin” (0.1 ± 0.43) (p < 0.05) were found. No significant differences of BCVA change between patients with positive (0.12 ± 0.23) and negative (0.20 ± 0.37) microbiological results of conjunctival swabs wereobserved (p = 0.5). Conclusions: A strong association between keratitis among wearers of soft lenses and typical spectra of germs was found. Different microbiological findings in different swabs, a lack of findings in around 51.2 % of CS combined with the comparable clinical outcomes between sterile and ”microbial” disease means the findings from CS are less important. No differences in development of BCVA between single and double antibiotical therapy were found. There was a better outcome of BCVA with ofloxacin with gentamicin compared to newer generation agents. To improve current treatment strategies in future we recommend increasing the microbiological analysis of CL and CL containers.

Literatur

• 1 Stapleton F, Keay L, Edwards K et al. The incidence of contact lens-related microbial keratitis in australia.  Ophthalmology. 2008;  115 1655-1662
  Google Scholar
• 2 Suvajac G. Soft-contact-lenses-induced complications.  Vojnosanit Pregl. 2008;  65 15-20
  Google Scholar
• 3 Dart J K, Stapleton F, Minassian D. Contact lenses and other risk factors in microbial keratitis.  Lancet. 1991;  338 650-653
  Google Scholar
• 4 Keay L, Edwards K, Naduvilath T et al. Microbial keratitis predisposing factors and morbidity.  Ophthalmology. 2006;  113 109-116
  Google Scholar
• 5 Liesegang T J. Contact lens-related microbial keratitis: Part II: Pathophysiology.  Cornea. 1997;  16 265-273
  Google Scholar
• 6 Madigan M C, Holden B A, Kwok L S. Extended wear of contact lenses can compromise corneal epithelial adhesion.  Curr Eye Res. 1987;  6 1257-1260
  Google Scholar
• 7 Hazlett L D, Wells P A, Berk R S. Scanning electron microscopy of the normal and experimentally infected ocular surface.  Scan Electron Microsc. 1984;  (Pt 3) 1379-1389
  Google Scholar
• 8 Cheng K H, Leung S L, Hoekman H W et al. Incidence of contact-lens-associated microbial keratitis and its related morbidity.  Lancet. 1999;  354 181-185
  Google Scholar
• 9 Musch D C, Sugar A, Meyer R F. Demographic and predisposing factors in corneal ulceration.  Arch Ophthalmol. 1983;  101 1545-1548
  Google Scholar
• 10 Bourcier T, Thomas F, Borderie V et al. Bacterial keratitis: Predisposing factors, clinical and microbiological review of 300 cases.  Br J Ophthalmol. 2003;  87 834-838
  Google Scholar
• 11 Pleyer U, Behrens-Baumann W. Bacterial keratitis. Current diagnostic aspects.  Ophthalmologe. 2007;  104 9-14
  Google Scholar
• 12 Szczotka-Flynn L B, Pearlman E, Ghannoum M. Microbial contamination of contact lenses, lens care solutions, and their accessories: A literature review.  Eye Contact Lens. 2010;  36 116-129
  Google Scholar
• 13 Levey S B, Katz H R, Abrams D A et al. The role of cultures in the management of ulcerative keratitis.  Cornea. 1997;  16 383-386
  Google Scholar
• 14 Martins E N, Farah M E, Alvarenga L S et al. Infectious keratitis: Correlation between corneal and contact lens cultures.  CLAO J. 2002;  28 146-148
  Google Scholar
• 15 Hyndiuk R A, Eiferman R A, Caldwell D R et al. Comparison of ciprofloxacin ophthalmic solution 0.3 % to fortified tobramycin-cefazolin in treating bacterial corneal ulcers. ciprofloxacin bacterial keratitis study group.  Ophthalmology. 1996;  103 1854-1862
  Google Scholar
• 16 Moriyama A S, Hofling-Lima A L. Contact lens-associated microbial keratitis.  Arq Bras Oftalmol. 2008;  71 32-36
  Google Scholar
• 17 Daniell M, Mills R, Morlet N. Microbial keratitis: what’s the preferred initial therapy?.  Br J Ophthalmol. 2003;  87 1167-1169
  Google Scholar
• 18 Dart J K. Predisposing factors in microbial keratitis: The significance of contact lens wear.  Br J Ophthalmol. 1988;  72 926-930
  Google Scholar
• 19 Passow A. Combined treatment of infectious corneal diseases with electrocautery, antibiotics and sulfonamides.  Klin Monbl Augenaerztl Fortbild. 1956;  129 721-731
  Google Scholar
• 20 Poggio E C, Glynn R J, Schein O D et al. The incidence of ulcerative keratitis among users of daily-wear and extended-wear soft contact lenses.  N Engl J Med. 1989;  321 779-783
  Google Scholar
• 21 Dart J K, Radford C F, Minassian D et al. Risk factors for microbial keratitis with contemporary contact lenses: A case-control study.  Ophthalmology. 2008;  115 1647-1654
  Google Scholar
• 22 Keay L, Edwards K, Stapleton F. An evidence-based brochure to educate contact lens wearers about safe contact lens wear.  Clin Exp Optom. 2009;  92 407-409
  Google Scholar
• 23 Green M, Apel A, Stapleton F. Risk factors and causative organisms in microbial keratitis.  Cornea. 2008;  27 22-27
  Google Scholar

Dr. Michael Rudolf Robert Böhm

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