Behandlung komplexer Aortenaneurysmen mittels fenestrierter Endoprothese – eine erste Bilanz

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Hintergrund: Die kontinuierliche Weiterentwicklung der Endografts ermöglicht heute die Ver­sorgung komplexer Aneurysmen im renoviszeralen und thorakoabdominellen Segment mittels fenes­trierter und gebranchter Prothese. Lang­zeit­ergebnisse dieser Therapieoption liegen bisher nicht vor. Das Ziel dieser retrospektiven ­Studie ist, zu untersuchen, ob Patienten mit kom­plexen Aneurysmen und mit einem deutlich ­erhöhten Risi­ko für eine offene Rekonstruktion von dieser weniger invasiven Therapieoption profitieren. Patienten / Methode: Es wurden in diese Studie 61 Patienten eingeschlossen, bei denen eine Behandlung eines abdominellen oder thorakoabdominellen Aortenaneurysmas mit einer fenestrierten oder gebranchten Endoprothese im Zeitraum von August 2001–Dezember 2007 geplant und durchgeführt wurde. Bei den 56 Männern und 5 Frauen im Altersdurchschnitt von 73 ± 8 Jahren (52–86 Jahre) handelte es sich fast ausschließlich um Hochrisikopatienten (ASA-Klasse III: 72 % und IV: 13 %). Alle Patienten wurden klinisch und computertomografisch nachuntersucht. In 60 Fällen (98 %) wurde der femorale Zugang perkutan gewählt. 85 % der Prozeduren wurden in Regional- oder Lokalanästhesie durchgeführt. Insgesamt wurden 139 renale und viszerale Zielgefäße an die Prothese angeschlossen und mittels Stent oder gecovertem Stent versorgt. Ergebnisse: Die 30-Tage-Mortalität lag bei 0 %. Während des postoperativen Verlaufes bis zur Entlassung traten in 16 % der Fälle allgemeine – besonders kardiale und pulmonale – Komplika­tionen auf. Nach einer durchschnittlichen Nachunter­suchungszeit von 27 Monaten (8–84 Monate) betrug die Spätmortalität 21,3 % (n = 13) und die aneu­rysmabedingte Mortalität 4,9 % (n = 3). Die Endo­leak­rate betrug 6,6 % (n = 4), 7 Patienten wurden im Nachbeobachtungszeitraum dauerhaft dialyse­pflich­tig (11 %). Die häufigsten Ursachen waren sowohl eine akute Progredienz einer chronischen Nierenfunktionseinschränkung unter der Kontrastmittelgabe (n = 2) als auch die Materialermüdung mit Devicefraktur bei Anwendung von Bare-Metal-Stents. Schlussfolgerung: Die Ergebnisse dieser Studie zeigen, dass die endo­vaskuläre Behandlung von komplexen Aortenaneurysmen auch bei multimorbiden Patienten mit einer geringen post­ope­rativen Mortalität und Morbidität möglich ist. Ein wesent­licher Erfolgs­faktor ist eine strenge Patientenselektion anhand der anatomischen Kriterien und der Einsatz nachweislich dauerhaft stabiler Komponenten (gecoverte Stents als Bridging-Device).

Abstract

Background: The continuous development of endo­grafts allows the treatment of complex aneurysms including the renovisceral and tho­racoabdominal aortic segment with fenestrat­ed and branched systems. Long-term follow-up studies of the endovascular method do not exist so far. The intention of this retrospective study is to analyse the long-term benefit of this technique. Method / patients: We included 61 patients in this study, who were treated with fenestrated or branched endografts from August 2001 until Decem­ber 2007 because of abdominal or tho­racoabdominal aneurysms. The 56 males and 5 females – 73 ± 8 years old – were mostly clas­sified as high-risk patients (72 % ASA III, 13 % ASA VI). All patients underwent clinical follow-up examination and a CT scan. In 60 cases (98 %) the endograft was implanted by a percutaneous technique. 85 % of the operations could be done under local or regional anaesthesia. In total we integrated 139 renal and visceral vessels in the grafts. Results: The 30-day mortality rate was 0 %. Dur­ing the postoperative days until discharge we documented general – especially cardiac and pulmonary – complications in 16 % of the cases. After a mean follow-up time of 27 months (8–84 months) the late mortality rate was 21.3 % (n = 13). The aneurysm-related mortality rate was 4.9 % (n = 3). The endoleak rate was 6.6 % (n = 4). During the follow-up time 7 patients ­permanently became dialysis dependent (11 %). The main reasons were acute progressions of chronic renal insufficiency after contrast admin­istration (n = 2) and device fractures of bare met­al stents. Conclusion: The results of this study show the feasibility of endovascular treatment of complex aortic aneurysms even in multimorbid patients with minor postoperative mortality and morbidity. One essen­tial factor for success is a strict patient selection on the basis of anatomic criteria and the use of durable stent material (covered stent grafts as a bridging device).

Literatur

• 1 Torsello G, Can A, Schumacher S. Das Bauchaortenaneuysma.  Gefäßchirurgie. 2005;  10 139-153
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 2 Parodi J C, Palmaz J C, Barone H D. Transfemoral intraluminal graft implantation for aortic aneurysms.  Ann Vasc Surg. 1991;  5 491-499
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 3 Beebe H G, Cronenwett J L, Katzen B T et al. Results of an aortic endograft trial: impact of device failure beyond 12 months.  J Vasc Surg. 2001;  33 55-63
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 4 Greenhalgh R M, Brown L C, Kwong G P et al. Comparison of endovascular aneurysm repair with open repair in patients with abdominal aortic aneurysm (EVAR trial 1), 30-day operative mortality results: randomized controlled trial.  Lancet. 2004;  364 843-848
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 5 Prinssen M, Verhoeven E L, Buth J et al. A randomized trial comparing conventional and endovascular repair of abdominal aortic aneurysms.  New Engl J Med. 2004;  351 607-618
  PubMedGoogle Scholar
• 6 Torsello G, Osada N, Florek H J et al. Long-term outcome after Talent endo­graft implantation aneurysms of the abdominal aorta: A multicenter retrospective study.  J Vasc Surg. 2006;  43 277-284
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 7 Torsello G, Teßarek J, Kasprzak B et al. Aortenaneurysmabehandlung mit komplett perkutaner Technik.  Dtsch Med Wochenschr. 2002;  127 1453-1457
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 8 Bakoyiannis C, Kalles V, Economopoulos K et al. Hybrid procedure in the treatment of thoracoabdominal aortic aneurysms: A systematic review.  J Endovasc Ther. 2009;  16 443-450
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 9 Donas K P, Schulte S, Krause E et al. Combined endovascular stent-graft repair and adjunctive visceral vessel reconstruction for complex tho­racoabdominal aortic aneurysms.  Int Angiol. 2007;  26 213-218
  PubMedGoogle Scholar
• 10 Azizzadeh A, Sanchez L A, Miller 3rd  C C et al. Glomerular filtration rate is a predictor of mortality after endovascular abdominal aortic aneurysm repair.  J Vasc Surg. 2006;  43 14-18
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 11 Safi H J, Harlin S A, Miller 3rd  C C et al. Predictive factors for acute renal failure in thoracic and thoracoabdominal aortic aneurysm surgery.  J Vasc Surg. 1996;  24 338-345
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 12 Muhs B M, Verhoeven E L, Zeebregts C J et al. Mid-term results of endovascular aneurysm repair with branches and fenestrated endografts.  J Vasc Surg. 2006;  44 9-15
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 13 Semmens J B, Lawrence-Brown M MD, Hartley D E et al. Outcomes of fenestrated endografts in the treatment ob abdominal aortic aneurysm in Western Australia (1997–2004).  J Endovasc Ther. 2006;  13 320-329
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 14 Mohabbat W, Greenberg R K, Mastracci T M et al. Revised duplex criteria and outcomes for renal stents and stent grafts following endovascular repair of juxtarenal and thoracoabdominal aneurysms.  J Vasc Surg. 2009;  49 827-837
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 15 Ruppert V, Leurs L J, Rieger J et al. Risk-adapted outcome after endovascular aortic aneurysm repair: Analysis of anesthesia types based on EUROSTAR data.  J Endovasc Ther. 2007;  14 12-22
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 16 O’Neill S, Greenberg R K, Haddad F et al. A Prospective analysis of fenes­trated endovascular grafting: Intermediate-term outcomes.  Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006;  32 115-123
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 17 Haddad F, Greenberg R K, Walker E et al. Fenestrated endovascular grafting: The renal side of the story.  J Vasc Surg. 2005;  41 181-190
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 18 Verhoeven E LG, Prins T R, Tielliu I FJ et al. Treatment of short-necked ­infrarenal aortic aneurysms with fenestrated stent-grafts: Short-term results.  Eur J Vasc Endovasc Surg. 2004;  27 477-483
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 19 Anderson J L, Berce M, Hartley D E. Endoluminal aortic grafting with ­renal and superior mesenteric artery incorporation by graft fenestration.  J Endovasc Ther. 2001;  8 3-15
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 20 Rigberg D A, McGory M L, Zingmond D S et al. Thirty-day mortality statistics underestimate the risk of repair of thorakoabdominal aortic aneu­rysms: a statewide experience.  J Vasc Surg. 2006;  43 217-223
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 21 Safi H J, Huynh T TT, Estrera A L et al. Thoracoabdominal Aortic Aneu­rysm. Vasc Surg 6 / e 2007 by Elsevier
  PubMedGoogle Scholar
• 22 Wahlgren C M, Wahlberg E. Management of thoracoabdominal aneu­rysm type IV.  Eur J Vasc Endovasc Surg. 2005;  29 116-123
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 23 Greenberg R K, Haulon S, O’Neill S et al. Primary endovascular repair of juxtarenal aneurysms with fenestrated endovascular grafting.  Eur J Vasc Endovasc Surg. 2004;  27 484-491
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 24 Buth J, Harris P L, Van Marrewijk C et al. Endoleaks during follow-up after endovascular repair of abdominal aortic aneurysm. Are they all dangerous?.  Cardiovasc Surg. 2003;  44 559-566
  PubMedGoogle Scholar
• 25 Van Marrewijk C J, Fransen G, Laheij R J et al. Is a type II endoleak after EVAR a harbinger of risk? Causes and outcome of open conversion and aneurysm rupture during follow-up.  Eur J Vasc Endovasc Surg. 2004;  27 128-137
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 26 Scurr J R, How T V, McWilliams R G et al. Fenestrated stent-graft repair: which stent should be used to secure target vessel fenestrations?.  J Endo­vasc Ther. 2008;  15 344-348
  PubMedGoogle Scholar
• 27 Chiesa R, Melissano G, Marrocco-Trischitta M M et al. Spinal cord ischemia after elective stent-graft repair of the thoracic aorta.  J Vasc Surg. 2005;  42 11-17
  CrossrefPubMedGoogle Scholar

P. Kienz

Klinik für vaskuläre und endovaskuläre Chirurgie · St. Franziskushospital

Hohenzollernring 72

48145 Münster

Deutschland

Phone: 02 51 / 9 35 39 33

Fax: 02 51 / 9 35 19 10

Email: petrum1@gmx.de