Impetigo contagiosa - Erregerspektrum und therapeutische Konsequenzen

 

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Hintergrund: Die Impetigo contagiosa gehört zu den häufigen bakteriell-bedingten Hauterkrankungen. Die vorliegende, prospektiv durchgeführte Untersuchung hatte zum Ziel, das klinische Bild mit dem aktuellen Erregerspektrum zu vergleichen sowie Daten zur aktuellen Erregerempfindlichkeit als Grundlage für die adäquate Therapieentscheidung zu erheben.

Patienten und Methodik: Bei 126 Impetigo contagiosa-Patienten (86 Kinder, hiervon 66 unter 10 Jahre) aus der Klinikambulanz wurden bakteriologische Abstriche durchgeführt und die isolierten Erreger einer Antibiotikaempfindlichkeitstestung zugeführt.

Ergebnisse: In allen Fällen, in denen Blasen- bzw. Pustelinhalt zur Untersuchung gelangte, war Staphylococcus aureus der alleinige Erreger. Auch bei den nicht-bullösen Varianten erwies er sich als der dominierende Keim. Ein gemeinsamer Nachweis von Staphylokokken und Streptokokken gelang in 12 Fällen. Lediglich in neun Fällen erfolgte der alleinige Nachweis der Streptokokken. Staphylococcus aureus war durchgängig empfindlich gegenüber Flucloxacillin und Cefotaxim, während der Anteil Erythromycin-resistenter Isolate über 20 % betrug. Die Quote resistenter Staphylokokken gegenüber den überwiegend topisch eingesetzten Antibiotika Fusidinsäure und Mupirocin betrug 2 bzw. 0%.

Folgerung: Für alle klinischen Varianten der Impetigo contagiosa ist heute Staphylococcus aureus der führende Erreger. Dies ist bei der Therapieeinleitung unbedingt zu berücksichtigen. Ist eine orale Antibiotikagabe indiziert, sind Penicillinase-feste Pencilline sowie Cephalosporine, vorzugsweise vom Cefalexin-Typ Mittel der Wahl. Makrolide sollten zur Initialbehandlung der Impetigo contagiosa nicht mehr eingesetzt werden.

Contagious impetigo: spectrum of causative and implications for treatment

Objective: The aim of this prospective study was to compare the clinical picture of contagious impetigo (C.I.) with the causative organism and to generate data of the susceptibility of bacteria as the basis for adequate therapy.

Patients and methods: In 126 patients with C.I. (86 children, 66 of them younger than 10 years) bacterial swabs were taken and antibiotic sensitivity testing for isolated organisms was tested.

Results: In all cases in which contents of vesicles or pustules were analysed, Staphylococcus aureus was the only pathogen isolated. In non-bullous variants of C.I. Staphylococcus aureus was the most often isolated organism as well. Both staphylococci and streptococci were isolated in 12 cases, whereas in just 9 cases streptococci were the only pathogen detected. All Staphylococcus aureus isolates were sensitive to flucloxacillin and cefotaxime. Erythromycin-resistance amounted to more than 20 percent. The percentage of resistant staphylococci against the predominantly topically applied antibiotics fusidinic acid and mupirocin was 2 and 0 per cent, respectively.

Conclusion: For all manifestations of C.I. Staphylococcus aureus is at present the leading organism which has to be taken into consideration for treatment. If oral antibiotic therapy is indicated, penicillinase-stable penicillins or cephalosporins, preferably of the cefalexin-type, are the drugs of choice. Macrolides are no longer recommended for inititiating of C.I. treatment.

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Korrespondenz

Univ.-Prof. Dr. med. Dietrich Abeck

Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie am Biederstein der Technischen Universität München

Biedersteiner Straße 29

80802 München

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