Qualifizierter Entzug - Die stationäre Entzugsbehandlung von Alkoholabhängigen und ihre ambulante Fortführung

 

 Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Primäres Ziel der traditionellen Entgiftungsbehandlung ist es, mithilfe einer adäquaten medikamentösen Behandlung die Entzugserscheinungen zu beherrschen und das Überleben des Patienten sicherzustellen. Spezifische Maßnahmen gegen die Grunderkrankung der Abhängigkeit werden bisher nur in wenigen Fällen durchgeführt. Die Nachuntersuchungszahlen dieser traditionellen Entgiftung sind außerordentlich schlecht. Suchtmedizinisch geschulte Liaison-Dienste könnten aber bei der stationären Entgiftung in Allgemeinkrankenhäusern wesentliche Verbesserungen des bestehenden Versorgungssystems erreichen. Ziel dieser Maßnahmen ist die konsequente Erarbeitung einer hinreichenden Krankheitseinsicht, sodass die Patienten mit mehr Erfolg in weiterführende Behandlungen vermittelt werden könnten. Mit der Einführung des DRG-Systems („diagnosis related groups”) wird die Fallkostenkonstellation der „qualifizierten Entzugsbehandlung” jedoch nicht abgebildet werden können. Soll diese jedoch - mit einem entsprechenden multiprofessionellen Team - in der Inneren Abteilung durchgeführt werden, deckt die Situation nach DRG bislang keinesfalls die Kosten. Somatische Abteilungen sollten durch eine geeignete Finanzierung in die Lage versetzt werden, dieses anspruchsvolle, von Ärzten, Psychologen und Sozialarbeitern gemeinsam durchgeführte und im Gesamtverlauf kostensparende Angebot der „qualifizierten Entgiftung” hinsichtlich Behandlungsdauer und Personalausstattung angemessen zu realisieren.

Summary

The primary aim of the traditional detoxification treatment is to guarantee the survival of the patient with the help of adequate medication. Up to now specific procedures against the underlying dependence are adopted in a few cases only. The reevaluations of this traditional detoxification show exceptionally poor results. For inpatient detoxification in general hospitals essential improvements of the existing care system can be achieved with the help of liaison-services trained in addiction medicine. Motivational techniques are added to standard acute treatment while the aim of these interventions is the consistent development of a sufficient self insight in the disease which finally leads to the willingness of the patient to enter further abstinence-maintaining treatments. According to the health reform-law 2000 an all inclusive remuneration system is being introduced in Germany. For this purpose the Australian DRG (Diagnosis Related Groups)-system is adapted. The expenses for the treatment constellation „Qualified withdrawal treatment” are not represented in this system. If the qualified withdrawal treatment in alcohol dependence (ICD 10 F10.2) is to be carried out in general hospitals - with a multiprofessional team - the expenses are in no way covered by the DRG. Somatic departments should be enabled to realize this demanding and in the whole course cost-saving offer of the „qualified withdrawal treatment” which is provided by physicians, psychologists and social workers in common with regard to treatment duration and personnel equipment by a suitable financing.

Literatur

• 1 Croissant B, Mann K. Alkoholentzug und seine Behandlung.  Therapeutische Umschau. 2000;  57 257-260
  PubMedGoogle Scholar
• 2 Driessen M, Veltrup C, Junghanns K. et al. . Kosten-Nutzen-Analyse klinisch-evaluierter Behandlungsprogramme. Erweiterte Entzugstherapie bei Alkoholabhängigkeit.  Nervenarzt. 1999;  70 463-470
  Google Scholar
• 3 Fleischmann H. Chronisch mehrfach beeinträchtigte Alkoholabhängige (CMA) im psychiatrischen Krankenhaus, Definitionsprobleme, Selektionsprozesse und Ergebnisse, therapeutische Prinzipien.  In: Olbrich R (Hrsg). Suchtbehandlung - Neue Therapieansätze zur Alkoholkrankheit und anderen Suchtformen.  Regensburg: Roderer. 2001;  11-26
  PubMedGoogle Scholar
• 4 Gonzalez L, Veatch L, Ticku M, Becker H. Alcohol withdrawal kindling: mechanisms and implications for treatment.  Alcoholism: Clinical and Experimental Research. 2001;  197-201
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 5 John U, Hapke U, Rumpf HJ. et al. . Prävalenz und Sekundärprävention von Alkoholmissbrauch und -abhängigkeit in der medizinischen Versorgung.  Baden-Baden: Nomos. 1996; 
  PubMedGoogle Scholar
• 6 Mann K, Stetter F. Konzepte einer Station zur Entgiftung und Motivierung von Suchtpatienten.  In: Möller H-J (Hrsg). Therapie psychiatrischer Erkrankungen.  Stuttgart, New York: Georg-Thieme Verlag. 1999;  627-632
  PubMedGoogle Scholar
• 7 Mann K, Stetter F. Keine Entgiftung ohne psychotherapeutische Begleitung.  Psycho. 1991;  5 296-304
  Google Scholar
• 8 Mann K. Alkohol.  In: Gastpar M, Mann K, Rommelspacher H (Hrsg). Lehrbuch der Suchterkrankungen.  Stuttgart, New York: Thieme. 1999;  183-201
  PubMedGoogle Scholar
• 9 Mann K. Neue ärztliche Aufgaben bei Alkoholproblemen.  Dtsch Arztebl 2002; 99: A. 632-644
  PubMedGoogle Scholar
• 10 Pörksen N, Wienberg G, Kremer G. et al. . Zur Finanzierung von Screening, Diagnostik und Kurzintervention bei Patientinnen und Patienten mit Alkoholproblemen in Arztpraxen und Allgemeinkrankenhäusern.  In: Aktion Psychisch Kranke (Hrsg). Innovative Behandlungsstrategien bei Alkoholproblemen. Frühe Interventionen in der medizinischen Basisversorgung und Ambulante Entgiftung.  Freiburg i. Breisgau: Lambertus. 1997;  87-93
  PubMedGoogle Scholar
• 11 Stetter F, Mann K. Zum Krankheitsverlauf Alkoholabhängiger nach einer stationären Entgiftungs- und Motivationsbehandlung.  Nervenarzt. 1997;  68 574-581
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 12 Wieser S, Kunad E. Katamnestische Studien beim chronischen Alkoholismus und zur Frage von Sozialprozessen bei Alkoholikern.  Nervenarzt. 1965;  36 477-483
  PubMedGoogle Scholar

Anschrift für die Verfasser

Dr. Bernhard Croissant

Zentralinstitut für Seelische Gesundheit

Klinik für Abhängiges Verhalten und Suchtmedizin Leitender Oberarzt der Klinik (komm.)J5

68159 Mannheim