Untersuchung des Kniegelenks

 

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Zusammenfassung

Rein klinisch erhobene Untersuchungsbefunde am Kniegelenk können allenfalls als “Screening-Verfahren” gewertet werden. Die apparative Diagnostik (Sonographie, Arthrographie, CT, NMR) ergibt bessere Resultate. Die Arthroskopie durch einen erfahrenen Untersucher jedoch klärt bei Verdacht auf Meniskusoder isolierte Kreuzbandläsion die Diagnose und führt zu frühzeitiger und damit optimaler Therapie. Im Rahmen einer retrospektiven Studie werden 300 im Jahr 1985 durchgeführten Arthroskopien ausgewählt und gewertet. Prospektiv werden 1986/87 300 weitere Patienten nach gleichen Kriterien klinisch untersucht und der Befund mit der am Folgetag vorgenommenen Arthroskopie verglichen. Klinisch wird an 287 Patienten bei Mehrfachdiagnosen 162mal (54%) eine Innenmeniskus-, 38mal (13 %) eine Außenmeniskusläsion, 54mal (18%) eine Chondropathia patellae, 46mal (15%) eine alte vordere Kreuzbandruptur diagnostiziert. Bei 13 Patienten kann keine Festlegung erfolgen. Arthroskopisch ergibt sich bei den 300 Patienten 98mal (33%) ein pathologischer Innenmeniskus-, 40mal (13%) ein Außenmeniskus-, 103mal (34%) ein Knorpelschaden, 51mal (17%) eine alte und 16mal (52%) eine frische vordere Kreuzbandruptur - 40mal war der Befund unauffällig. Den höchsten positiven Vorhersagewert (Anteil der arthroskopisch bestätigten von den klinisch vermuteten Diagnosen) hat die alte vordere Kreuzbandruptur mit 78 %, der Außenmeniskus folgt mit 61 %, der Innenmeniskus mit 55 % - also nur 55 von 100 klinisch vermuteten Innenmeniskusschäden werden arthroskopisch diagnostiziert. Die Sensitivität (Anteil der klinisch richtig erkannten von den arthroskopisch abgesicherten Diagnosen) beträgt beim Innenmeniskus 91%, bei der alten vorderen Kreuzbandruptur 71 % und beim Außenmeniskus 58%. Dies besagt, daß 9 von 10 Innenmeniskusläsionen klinisch richtig erkannt wurden. Die Diagnose “Innenmeniskus” wird also aufgrund der klinischen Untersuchung viel zu häufig gestellt, da die klinischen Zeichen einzeln recht ungenau sind (Sensitivität: medialer Druckschmerz 74 %, Apley-grinding 46 %, Überstreckschmerz 43 %, Steinmann I 42 % und McMurray 35 %) und erst in ihrer Kombination zu besseren Werten führen. Zudem haben Zeichen mit einer hohen Sensitivität am Innenmeniskus eine hohe Rate falsch-positiver Befunde. Symptome eines Außenmeniskusrisses und eines retropatellaren Knorpelschadens werden häufig nach medial projiziert.

Abstract

Purely clinical examination of the knee joint can, at best, only be regarded as a “screening procedure”. Diagnosis with the aid of apparatus (sonography, arthrography, CT, NMR) produces better results. However, arthroscopy performed by an experienced examiner confirms the diagnosis in cases of suspected meniscus injury or isolated lesions of the cruciate ligaments and leads to early and therefore optimal therapy. In a retrospective study 300 arthroscopies performed in 1985 were selected and evaluated. In 1986/87, a further 300 patients were clinically examined prospectively, according to the same criteria, and findings were compared with the arthroscopy performed the following day. Clinically, in 287 patients with multiple diagnoses, internal meniscus lesions were diagnosed in 162 cases (54 %), external meniscus lesions in 38 (13%), chondropathia patellae in 54 (18%), and old ruptures of the cruciate ligaments in 46 (15 %). In 13 patients no diagnosis could be established. Arthroscopically, pathology of the internal meniscus was found in 98 (33 %) of the 300 patients, of the external meniscus in 40 (13%), cartilage damage in 103 (34%), old cruciate ligament ruptures in 51 (17%), and recent anterior cruciate ligament ruptures in 156 (52%); in 40 cases findings were normal. At 78%, the highest positive predictive value (proportion of tentative clinical diagnoses confirmed by arthroscopy) was found in cases of old ruptures of the anterior cruciate ligament, followed by external meniscus lesions (61 %) and internal meniscus lesions (55%); i.e., only 55 out of 100 clinically suspected internal meniscus lesions are diagnosed by arthroscopy. The sensitivity (proportion of clinically correct diagnoses confirmed by arthroscopy) was 91 % in cases of internal meniscus lesions, 71 % in old anterior cruciate ligament ruptures, and 58 % in external meniscus lesions. This means that nine out of ten internal meniscus lesions are correctly diagnosed. Therefore, internal meniscus lesions are diagnosed far too frequently on the basis of clinical examination, because individually the clinical signs are fairly imprecise (sensitivity: medial pain caused by pressure 74%, Apley grinding 46 %, hyperextension pain 43 %, Steinmann I 42 %, and McMurray 35 %), only producing more accurate values in combination. In addition, with signs which are highly sensitive for the internal meniscus there is a high rate of false-positive findings. Symptoms of an external meniscus rupture are frequently projected toward medial.