MRT-EEG-Kombi für erfolgreiche Op bei chronischer Epilepsie

Besteht wegen medikamenten-resistenter rezidivierender Epilepsie eine Op-Indikation, kann mittels high density electric source imaging (HD-ESI) präszise die Anfallsquelle identifiziert werden. Mit großem Erfolg, wie Studien zeigen. Etwa ein Drittel aller Patienten mit Epilepsie haben trotz medikamentöser Therapie rezidivierende Krampfanfälle. Einem Teil der Betroffenen könnte ein operativer Eingriff helfen. Mit Erfolg, wie Studien zeigen. Fast 80 Prozent der operierten Patienten sind nach dem Eingriff komplett anfallsfrei und leiden unter keinen Beeinträchtigungen. Bei zwei von drei Patienten liegt der Herd in einem einzigen Areal. „In diesem Fall sollte der behandelnde Arzt den Patienten in ein Epilepsiezentrum überweisen, um die Anfalls-Quelle chirurgisch entfernen zu lassen“, so Professor Dr. med. Margitta Seeck, Neurologin am Universitätsspital Genf, im Vorfeld der 59. wissenschaftlichen Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Klinische Neurophysiologie und Funktionelle Bildgebung (DGKN). Um das Anfall-auslösende Areal genau zu identifizieren, haben Schweizer Neurologen eine neue Methode entwickelt, die "high density electric source imaging (HD-ESI)". Sie verbessert den Erfolg der Operation deutlich, indem sie die Anfalls-Quelle im Gehirn millimetergenau lokalisiert. „Wir kombinieren dabei zwei hochauflösende bildgebende Verfahren, die Elektroenzephalografie (EEG) und die Magnetresonanztomografie (MRT)“, erklärt Seeck. Die Forscher platzieren zu diesem Zweck insgesamt 256 Elektroden auf dem Kopf der Patienten – zehn Mal mehr als beim normalen EEG. Das MRT liefert zusätzlich ein dreidimensionales Bild des Gehirns aus extrem dünn gescannten Schichten. Mithilfe eines komplexen Algorithmus werden die beiden Bilder kombiniert und die Anfalls-Quelle so präzise lokalisiert. „Das ganze Verfahren dauert bis zu drei Stunden“, so Seeck. Die Kosten könne der Arzt abrechnen. Studie mit 152 Patienten In einer Studie hat das Team um Professor Seeck bei 152 Patienten mit chronischer Epilepsie die Anfalls-Quelle mittels HD-ESI vor der Operation geortet. Ergebnis: Fast 80 Prozent der Probanden sind bis heute, zwei Jahre nach der Operation, komplett anfallsfrei, 10 Prozent litten nur noch selten unter Anfällen. „Die Erfolgsquote unserer Methode ist damit höher als bei jeder anderen Hirnbildgebung“, so Seeck. In einer aktuellen Studie konnten die Schweizer Forscher die Methode jetzt noch weiter verfeinern und die Ergebnisse bestätigen. Erfolgt die Operation ohne zusätzliche bildgebende Verfahren – außer der konventionellen MRT – sei die Erfolgsquote 10 bis 20 Prozent geringer, so Seeck. „Trotz der enormen Fortschritte werden weit weniger als die Hälfte der Epilepsie-Patienten in Epilepsiezentren überwiesen oder gar über Chirurgie als eine sehr erfolgreiche Therapie-Alternative informiert“, kritisiert Seeck. Einige Experten schätzen sogar, dass nur etwa jeder zehnte Epilepsie-Patient operiert wird, der nicht ausreichend auf Medikamente anspricht. Auch die (DGKN) bedauert, dass viel zu wenig Betroffene einen solchen Eingriff durchführen ließen. Die aktuellen Studienergebnisse werden auf der Pressekonferenz der DGKN-Jahrestagung in Tübingen am 19. März vorgestellt; ebenso maßgeschneiderte Therapien für Parkinson-Patienten. Forscher der Uniklinik Tübingen stellen zudem ihre aktuellen Ergebnisse aus Genanalysen vor. Mit diesen entwickeln sie passgenaue Medikamente, die die Therapie komplexer Epilepsie-Formen verbessern sollen. (eb) Literatur Brodbeck V, Spinelli L, Lascano AM, Wissmeier M, Vargas MI, Vulliemoz S, Pollo C, Schaller K, Michel CM, Seeck M. Electroencephalographic source imaging: a prospective study of 152 operated epileptic patients. Brain. 2011;134:2887-97 Mégevand P, Spinelli L, Genetti M, Brodbeck V, Momjian S, Schaller K, Michel CM, Vulliemoz S,Seeck M. Electric source imaging of interictal activity accurately localises the seizure onset zone. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2014;85:38-43

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