nach oben

Erschienen in:

01.05.2014 | Leitthema

Nosokomiale Sepsis bei sehr kleinen Frühgeborenen

Diagnostik und Therapie

verfasst von: Prof. Dr. A. Müller, R. Berner, P. Bartmann

Erschienen in: Monatsschrift Kinderheilkunde | Ausgabe 5/2014

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Diagnostik

Die Möglichkeiten für eine frühere Diagnose der Late-onset-Sepsis (LOS) bei sehr kleinen Frühgeborenen (< 1500 g) verbesserten sich in den letzten Jahren deutlich. Die kontinuierliche Auswertung klinischer (Herzfrequenzvariabilität, Mikrozirkulation) und klinisch-chemischer (Zytokine) Parameter ist heute die empfindlichste Methodik. Proteinmikroarrays sind die Basis für eine kostengünstige Analyse, stehen jedoch erst am Beginn ihres klinischen Einsatzes.

Überprüfung des Verlaufs

Aufgrund der unterschiedlichen Kinetik der heute in der Infektionsdiagnostik eingesetzten Parameter sind eine lückenlose Erfassung des Infektionsverlaufs und die Entscheidung für die Beendigung einer antibiotischen Behandlung nur anhand gleichzeitiger Messung mehrerer Parameter möglich. Am geeignetsten hierfür ist eine Kombination aus proinflammatorischen Zytokinen [z. B. IL-6 (Interleukin 6) oder IL-8], C-reaktivem Protein (CRP) und Prokalzitonin (PCT).

Therapie

Fortschritte in der Therapie der LOS können durch die Optimierung bereits bekannter Verfahren erreicht werden. Zur Vermeidung von Infektionen sollten die vorbeugenden Hygienemaßnahmen [RKI-Richtlinien (RKI: Robert Koch-Institut)] stets konsequent umgesetzt werden. Beim klinischen Verdacht einer LOS ist sofort, und damit vor Erhalt von Laborergebnissen, eine antibiotische Therapie zu beginnen, die auf der Basis der standorteigenen Surveillance ausgewählt wird. Die Behandlung erfolgt nach den Prinzipien der sog. Tarragona-Strategie. Eine dauerhafte Infektionskontrolle bedarf der konsequenten Durchführung eines Antibiotic-Stewardship-Programms.

Arkader R, Troster EJ, Lopes MR et al (2006) Procalcitonin does discriminate between sepsis and systemic inflammatory response syndrome. Arch Dis Child 91:117–120PubMedCentralPubMedCrossRef

Ballow M, Cates KL, Rowe JC et al (1986) Development of the immune system in very low birth weight (less than 1500 g) premature infants: concentrations of plasma immunoglobulins and patterns of infections. Pediatr Res 20:899–904PubMedCrossRef

Brocklehurst P, Farrell B, King A et al (2011) Treatment of neonatal sepsis with intravenous immune globulin. N Engl J Med 365:1201–1211PubMedCrossRef

Carr R, Modi N, Dore C (2003) G-CSF and GM-CSF for treating or preventing neonatal infections. Cochrane Database Syst Rev 3:CD003066PubMed

Carr R, Brocklehurst P, Dore CJ et al (2009) Granulocyte-macrophage colony stimulating factor administered as prophylaxis for reduction of sepsis in extremely preterm, small for gestational age neonates (the PROGRAMS trial): a single-blind, multicentre, randomised controlled trial. Lancet 373:226–233PubMedCrossRef

Chau V, Brant R, Poskitt KJ et al (2012) Postnatal infection is associated with widespread abnormalities of brain development in premature newborns. Pediatr Res 71:274–279PubMedCentralPubMedCrossRef

Chiesa C, Natale F, Pascone R et al (2011) C reactive protein and procalcitonin: reference intervals for preterm and term newborns during the early neonatal period. Clin Chim Acta 412:1053–1059PubMedCrossRef

Dandona P, Nix D, Wilson MF et al (1994) Procalcitonin increase after endotoxin injection in normal subjects. J Clin Endocrinol Metab 79:1605–1608PubMed

De Man P, Verhoeven BA, Verbrugh HA et al (2000) An antibiotic policy to prevent emergence of resistant bacilli. Lancet 355:973–978CrossRef

10.

Deshpande G, Rao S, Patole S et al (2010) Updated meta-analysis of probiotics for preventing necrotizing enterocolitis in preterm neonates. Pediatrics 125:921–930PubMedCrossRef

11.

Ehl S, Gering B, Bartmann P et al (1997) C-reactive protein is a useful marker for guiding duration of antibiotic therapy in suspected neonatal bacterial infection. Pediatrics 99:216–221PubMedCrossRef

12.

Fairchild KD (2013) Predictive monitoring for early detection of sepsis in neonatal ICU patients. Curr Opin Pediatr 25:172–179PubMedCrossRef

13.

Fairchild KD, O’Shea TM (2010) Heart rate characteristics: physiomarkers for detection of late-onset neonatal sepsis. Clin Perinatol 37:581–598PubMedCentralPubMedCrossRef

14.

Fanaroff AA, Korones SB, Wright LL et al (1994) A controlled trial of intravenous immune globulin to reduce nosocomial infections in very-low-birth-weight infants. National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network. N Engl J Med 330:1107–1113PubMedCrossRef

15.

Garland JS, Alex CP, Henrickson KJ et al (2005) A vancomycin-heparin lock solution for prevention of nosocomial bloodstream infection in critically ill neonates with peripherally inserted central venous catheters: a prospective, randomized trial. Pediatrics 116:e198–e205PubMedCrossRef

16.

Geffers C, Haller S, Heller G et al (2014) Nosokomiale Infektionen bei Neugeborenen – Wo stehen wir in Deutschland? Monatsschr Kinderheilkd 162. DOI s00112-013-2967-7

17.

Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention beim Robert Koch-Institut (2013) Praktische Umsetzung sowie krankenhaushygienische und infektionspräventive Konsequenzen des mikrobiellen Kolonisationsscreenings bei intensivmedizinisch behandelten Früh- und Neugeborenen. Ergänzende Empfehlung der KRINKO beim Robert Koch-Institut, Berlin, zur Implementierung der Empfehlungen zur Prävention nosokomialer Infektionen bei neonatologischen Intensivpflegepatienten mit einem Geburtsgewicht unter 1500 g aus dem Jahr 2007 und 2012. Mitteilung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO). Epidemiol Bull 42:421–434

18.

Kuhn P, Messer J, Paupe A et al (2009) A multicenter, randomized, placebo-controlled trial of prophylactic recombinant granulocyte-colony stimulating factor in preterm neonates with neutropenia. J Pediatr 155:324–330 e321PubMedCrossRef

19.

Kuster H, Weiss M, Willeitner AE et al (1998) Interleukin-1 receptor antagonist and interleukin-6 for early diagnosis of neonatal sepsis 2 days before clinical manifestation. Lancet 352:1271–1277PubMedCrossRef

20.

Liu CL, Ai HW, Wang WP et al (2013) Comparison of 16S rRNA gene PCR and blood culture for diagnosis of neonatal sepsis. Arch Pediatr 21:162–169PubMedCrossRef

21.

Lodha A, Furlan AD, Whyte H et al (2008) Prophylactic antibiotics in the prevention of catheter-associated bloodstream bacterial infection in preterm neonates: a systematic review. J Perinatol 28:526–533PubMedCrossRef

22.

Manzoni P, Decembrino L, Stolfi I et al (2010) Lactoferrin and prevention of late-onset sepsis in the pre-term neonates. Early Hum Dev [Suppl 1] 86:59–61

23.

Muller-Pebody B, Johnson AP, Heath PT et al (2011) Empirical treatment of neonatal sepsis: are the current guidelines adequate? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 96:F4–F8PubMedCrossRef

24.

Neal PR, Kleiman MB, Reynolds JK et al (1986) Volume of blood submitted for culture from neonates. J Clin Microbiol 24:353–356PubMedCentralPubMed

25.

Ohlsson A, Lacy JB (2004) Intravenous immunoglobulin for preventing infection in preterm and/or low-birth-weight infants. Cochrane Database Syst Rev 7:CD000361

26.

Ohlsson A, Lacy JB (2013) Intravenous immunoglobulin for suspected or proven infection in neonates. Cochrane Database Syst Rev 7:CD001239PubMed

27.

Pammi M, Brocklehurst P (2011) Granulocyte transfusions for neonates with confirmed or suspected sepsis and neutropenia. Cochrane Database Syst Rev 10:CD003956PubMed

28.

Patel SJ, Oshodi A, Prasad P et al (2009) Antibiotic use in neonatal intensive care units and adherence with Centers for Disease Control and Prevention 12 step campaign to prevent antimicrobial resistance. Pediatr Infect Dis J 28:1047–1051PubMedCrossRef

29.

Sandiumenge A, Diaz E, Bodi M et al (2003) Therapy of ventilator-associated pneumonia. A patient-based approach based on the ten rules of „the Tarragona strategy“. Intensive Care Med 29:876–883PubMed

30.

Shah PS, Kaufman DA (2009) Antistaphylococcal immunoglobulins to prevent staphylococcal infection in very low birth weight infants. Cochrane Database Syst Rev 2:CD006449PubMed

31.

Smith A, Saiman L, Zhou J et al (2010) Concordance of gastrointestinal tract colonization and subsequent bloodstream infections with gram-negative bacilli in very low birth weight infants in the neonatal intensive care unit. Pediatr Infect Dis J 29:831–835PubMedCentralPubMedCrossRef

32.

Spafford PS, Sinkin RA, Cox C et al (1994) Prevention of central venous catheter-related coagulase-negative staphylococcal sepsis in neonates. J Pediatr 125:259–263PubMedCrossRef

33.

Stocker M, Hop WC, Rossum AM van (2010) Neonatal Procalcitonin Intervention Study (NeoPInS): Effect of procalcitonin-guided decision making on duration of antibiotic therapy in suspected neonatal early-onset sepsis: A multi-centre randomized superiority and non-inferiority Intervention Study. BMC Pediatr 10:89PubMedCentralPubMedCrossRef

34.

Stoll BJ, Hansen N, Fanaroff AA et al (2004) To tap or not to tap: high likelihood of meningitis without sepsis among very low birth weight infants. Pediatrics 113:1181–1186PubMedCrossRef

35.

Tubman TR, Thompson SW, Mcguire W (2008) Glutamine supplementation to prevent morbidity and mortality in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev 1:CD001457PubMed

36.

Weidlich K, Kroth J, Nussbaum C et al (2009) Changes in microcirculation as early markers for infection in preterm infants – an observational prospective study. Pediatr Res 66:461–465PubMedCrossRef

37.

Weisman LE, Thackray HM, Steinhorn RH et al (2011) A randomized study of a monoclonal antibody (pagibaximab) to prevent staphylococcal sepsis. Pediatrics 128:271–279PubMedCrossRef

38.

Yu Z, Liu J, Sun Q et al (2010) The accuracy of the procalcitonin test for the diagnosis of neonatal sepsis: a meta-analysis. Scand J Infect Dis 42:723–733PubMedCrossRef

Titel: Nosokomiale Sepsis bei sehr kleinen Frühgeborenen
Diagnostik und Therapie
verfasst von: Prof. Dr. A. Müller
R. Berner
P. Bartmann
Publikationsdatum: 01.05.2014
Verlag: Springer Berlin Heidelberg
Erschienen in: Monatsschrift Kinderheilkunde / Ausgabe 5/2014
Print ISSN: 0026-9298
Elektronische ISSN: 1433-0474
DOI: https://doi.org/10.1007/s00112-013-2975-7

Neu im Fachgebiet Pädiatrie

22.04.2024 | Fehlsichtigkeit | Nachrichten

Update Pädiatrie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

Newsletter bestellen

Live-Webinar: Aktuelle Leitlinien bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Springer Medizin

Nosokomiale Sepsis bei sehr kleinen Frühgeborenen

Diagnostik und Therapie

Zusammenfassung

Diagnostik

Überprüfung des Verlaufs

Therapie

Neu im Fachgebiet Pädiatrie

Neue Studienergebnisse zur Myopiekontrolle mit Atropin

Spinale Muskelatrophie: Neugeborenen-Screening lohnt sich

Fünf Dinge, die im Kindernotfall besser zu unterlassen sind

Zunahme von Geschlechtsinkongruenz und -dysphorie registriert

Update Pädiatrie

Live-Webinar: Aktuelle Leitlinien bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Springer Medizin

Zusammenfassung

Diagnostik

Überprüfung des Verlaufs

Therapie

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Weitere Artikel der Ausgabe 5/2014

Nosokomiale Infektionen bei Neu- und Frühgeborenen

Langfristige psychosoziale Entwicklung nach schwerem Schädel-Hirn-Trauma im Kindesalter

Unklarer Weichteiltumor des Oberarms

Kinder sind keine kleinen Erwachsenen – das gilt auch für die Radiologie

Nosokomiale Infektionen bei Neugeborenen

Prävention nosokomialer Infektionen bei intensivmedizinisch behandelten Frühgeborenen

Neu im Fachgebiet Pädiatrie

Neue Studienergebnisse zur Myopiekontrolle mit Atropin

Spinale Muskelatrophie: Neugeborenen-Screening lohnt sich

Fünf Dinge, die im Kindernotfall besser zu unterlassen sind

Zunahme von Geschlechtsinkongruenz und -dysphorie registriert

Update Pädiatrie