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Prognostischer Wert der Herzfrequenzvariabilität (HRV) bei Patienten mit akutem Herzinfarkt

Quelle: Herzschrittmachertherapie + Elektrophysiologie Quellendetails Quellendetails
publiziert am: 1.12.2008 0:00
Zeitschrift: Herzschrittmachertherapie + Elektrophysiologie  2008/4:  161-168
Autor: Ali Erdogan, Michael Coch, Mehmet Bilgin, Mariana Parahuleva, Harald Tillmanns, Bernd Waldecker, Nedim Soydan
DOI: 10.1007/s00399-008-0024-3

Zusammenfassung

Einleitung

Die Inzidenz und Bedeutung der verminderten Herzfrequenzvariabilität (HRV) nach akutem Myokardinfarkt (AMI) ist bei Patienten, die eine frühe Reperfusion erhielten, bisher nicht systematisch untersucht. Deshalb wurde bei 412 unselektierten Patienten mit AMI eine HRV-Bestimmung (311 Männer, mittleres Alter 60±12 Jahre, Vorderwandinfarkt bei 172 Patienten) durchgeführt. Diese Patienten erhielten eine direkte PTCA innerhalb von 12 Stunden nach Symptombeginn. Die Standardabweichung der RR-Intervalle (SDNN), die Quadratwurzel des Mittelwertes der quadrierten Differenzen der RR-Intervalle (RMSSD) und die linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVEF, im Mittel: 55±15%) wurden 11±9 Tage nach AMI gemessen. ACE-Hemmer und Betablocker wurden in 81.1% bzw. 70.1% der Fälle verordnet.

Ergebnisse

Der mittlere SDNN-Wert betrug 94±30 ms (14–155). Bei 7% der Patienten war die SDNN <50 ms. Die mittlere RMSSD lag bei 34±32 ms (2–234). Bei 21% der Patienten konnte eine RMSSD <15 ms festgestellt werden. Niedrige SDNN (<50 ms) zeigte keinen signifikanten Zusammenhang zu Geschlecht, Alter, Infarktlokalisation oder Ausmaß der koronaren Herzerkrankung. Bei Patienten mit niedriger SDNN und reduzierter LVEF konnte eine hohe Signifikanz (p<0.001) festgestellt werden. Während der Nachbeobachtung von 4.3±3 Jahren gab es 31 Todesfälle: 24 davon kardial. SDNN war höher in Langzeit-Überlebenden (102±39 ms) als im Vergleich zu Nicht-Überlebenden (81±33 ms, p=0.02). RMSSD zeigte keinen signifikanten Zusammenhang mit Langzeit- Parametern. Die 4-Jahre-Überlebensrate betrug bei Patienten mit SDNN <50 ms 80%, im Vergleich zu SDNN >50 ms 92% (p<0.001, Kaplan-Meier-Analyse). Niedrige SDNN (odds ratio OR=2.0, p<0.05), reduzierte LVEF (OR=1.0, p<0.01) und Alter (OR=1.1, p<0.001) waren Prädiktoren der Langzeit-Mortalität, aber nicht RMSSD. Nur 3 von 31 Todesfällen und 1 von 24 kardialen Todesfällen konnten durch eine SDNN <50 ms sowie 5 von 31 Todesfällen durch eine RMSSD <15 ms vorhergesagt warden.

Zusammenfassung

Die Inzidenz der deutlich reduzierten HRV bei Patienten nach AMI in der Ära der frühen Reperfusion des Infarktgefässes durch direkte PTCA ist niedrig (<10%). Die Mortalität bei Patienten mit einer sehr niedrigen HRV, beurteilt durch SDNN, ist beachtlich, aber der positive prädiktive Wert dieses Parameters ist gering.

Schlüsselwörter: Herzfrequenzvariabilität (HRV) - akuter Myokardinfarkt (AMI) - perkutane transluminale Koronarangioplastie (PTCA)
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