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Erschienen in:
01.02.2015 | Originalien
Tryptophan-Immunadsorption bei Multipler Sklerose und Neuromyelitis optica
Therapieoption bei akuten Schüben in der Schwangerschaft und Stillphase
Erschienen in: Der Nervenarzt | Ausgabe 2/2015
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Hintergrund
Während einer Schwangerschaft erleiden etwa 25 % der Patientinnen mit Multipler Sklerose (MS) einen klinisch relevanten Schub. Fast alle schubmodifizierenden Medikamente sind in der Schwangerschaft kontraindiziert. Die Glukokortikosteroid(GKS)-Pulstherapie ist insbesondere im 1. Trimenon mit teilweise schwerwiegenden Risiken behaftet. Mit der Tryptophan-Immunadsorption (IA) liegt endlich eine risikoarme Option zur Behandlung des MS-Schubes in der Schwangerschaft vor.
Ziel
Erstmals wird der Einsatz der IA bei MS-/Neuromyelitis-optica(NMO)-Schüben in der Schwangerschaft und Stillzeit als Therapieoption anhand von Falldarstellungen beschrieben und bewertet.
Patienten und Methode
Neun Patientinnen wurden retrospektiv analysiert. Sieben Patientinnen erhielten während der Schwangerschaft, 2 während der Stillphase je 4 bis 6 IA-Behandlungen mit dem sterilen Tryptophan-Einmaladsorber. Zielkriterium war die Besserung der Schubsymptomatik.
Ergebnisse
Vier Patientinnen mit einem MS-, eine mit einem NMO-Schub in der Schwangerschaft wurden ohne vorherige GKS-Pulstherapie mit IA behandelt. Die MS-Patientinnen besserten sich auf der EDSS (Expanded Disability Status Scale) um mindestens einen Punkt, die NMO-Patientin verbesserte sich signifikant im Visus. Nach erfolglosem Steroidpuls verbesserte sich bei zwei schwangeren Patientinnen die Schubsymptomatik klinisch relevant nach IA. Zwei Patientinnen wurden während der Stillphase nach Nichtansprechen auf GKS-Pulstherapie mit IA behandelt. In beiden Fällen kam es zu einer Verbesserung der Schubsymptomatik. Die Behandlungen waren gut verträglich, ohne schwerwiegende Nebenwirkungen.
Schlussfolgerung
Die IA erwies sich als sicher, gut verträglich und effektiv in der Behandlung von Schüben der MS/NMO in der Schwangerschaft und Stillphase, z. T. auch ohne vorherige GKS-Pulstherapie. Die Ableitung einer verbindlichen Therapieempfehlung wird jedoch dadurch eingeschränkt, dass keine prospektiven Studiendaten vorliegen.