Tumorendoprothetik

Aufgrund der demographischen Altersentwicklung ist in den kommenden Jahren mit einer steigenden Anzahl von Revisionseingriffen nach Primärendoprothetik zu rechnen. Während der Stellenwert von Megaprothesen nach Tumorresektion bisweilen als Goldstandard angesehen wird, bestehen bei der Anwendung dieser Prothesen im Rahmen der Revisionsendoprothetik aufgrund der mannigfaltigen Risiken noch zahlreiche Vorbehalte.

In diesem Beitrag wird der Stellenwert der modularen Tumorendoprothesen in der Revisionsendoprothetik unter Berücksichtigung der Gefahren von periprothetischen Infektionen, aseptischen Lockerungen, Implantatversagen und Luxationen dargestellt.

Durch die Verbesserung der Tumorprothesensysteme in den letzten 30 Jahren wird eine Vielzahl der Risiken nach Implantation dieser Prothesen verringert. Durch eine Silberbeschichtung der Prothesen konnte das Infektionsrisiko um fast ein Drittel reduziert werden, und Verbesserungen im Schaftdesign, der Zementiertechnik und der Möglichkeit zum Setzen zusätzlicher Sicherungsschrauben reduzieren die Gefahr einer frühzeitigen Lockerung der Prothese. Ebenfalls konnte die Gefahr von Implantatversagen durch Verbesserung der Materialien verringert werden. Eine Prothesenluxation bei der Hüftendoprothese kann durch eine sorgfältige Gewebepräparation und entsprechender Nahttechnik nahezu vermieden werden.

Der zurückhaltende Umgang mit Tumorprothesen in der Revisionsendoprothetik scheint nicht mehr gerechtfertigt zu sein. Durch eine Reduktion der Operationszeit, der Möglichkeit einer frühzeitigen Belastung und dem durch die Silberbeschichtung reduzierten Infektrisiko bieten diese Prothesentypen v. a. bei multimorbiden älteren Patienten mit eingeschränkter Knochenqualität gegenüber aufwendigen ossären Rekonstruktion am Femur deutliche Vorteile.