Nicht-entzündliche Erkrankungen – Begutachtung

Arthrose entsteht durch meist nicht-entzündliche Knorpeldestruktion, wobei man von einer multifaktoriellen Pathogenese ausgeht. Zu Ursachen der Entstehung einer Arthrose gehören u. a. das metabolische Syndrom und biomechanische Einflussfaktoren durch angeborene Fehlstellung, vermehrte körperliche Arbeit und Sport. Sekundäre Arthrosen können jedoch auch als Folge von chronischen Entzündungsprozessen, z. B. bei der Rheumatoiden Arthritis (oder auch selten im Rahmen von bakteriellen Infektionen), auftreten. Betroffen sind etwa 15 % aller Männer und Frauen über 60 Jahre und somit ist die Arthrose die häufigste Gelenkerkrankung beim Erwachsenen. Die Inzidenz steigt mit zunehmendem Alter. Dabei ist die Arthrose allerdings nicht zwangsläufig eine Erkrankung des Alters (Glyn-Jones et al. 2015; Postler et al. 2018; Vina und Kwoh 2018; O’Neill et al. 2018).

Leitsymptom ist der Gelenkschmerz, gefolgt von Funktionsbeeinträchtigung. Am häufigsten sind Hüfte-, Knie- und Fingergelenke betroffen.

Laborchemisch finden sich meist wenig Veränderungen, Entzündungswerte können erhöht sein. Das wichtigste Diagnostikum neben der klinischen Untersuchung, ist das konventionelle Röntgen (Kloppenburg et al. 2019; Sakellariou et al. 2017). Hier finden sich typische Gelenkspaltverschmälerungen, subchondrale Sklerosierungen, Osteophyten und Geröllzysten. Das MRT kann zur Beurteilung der Knorpelstrukturen dienen und vor allem bei frühen Formen der Arthrose hilfreich sein, es hat aber auch einen besonderen Wert im Erkennen der Erkrankungsgenese.

Die konventionelle Therapie der Arthrose umfasst die medikamentöse Therapie (v. a. NSAID und Opiate) zur Analgesie, Physio- und Physikalische Therapie und Optimierung (Beseitigung) der Risikofaktoren (Rausch Osthoff et al. 2018). Seltenere nicht-operative Therapien umfassen den Einsatz von „Slow acting drugs“ (z. B. Glucosamin), Hyaluronsäure, Corticosteroide, und autologe Blutderivate. Bei progredientem Gelenkschaden besteht die Indikation zum operativen Gelenkersatz. (Uson et al. 2021; Siracusa et al. 2021).

Unter dem Fibromyalgie-Syndrom versteht man eine nicht-entzündliche Erkrankung mit Schmerzen von Muskeln und Bindegewebe.

Seit 2022 zählt die Fibromyalgie gemäß der Weltgesundheitsversammlung nicht mehr zu den Muskuloskelettalen- und Bindegewebserkankungen, sondern wurde in der Kategorie „Chronischer Schmerz“ aufgenommen.

Etwa 2–8 % der Bevölkerung leiden an einem Fibromyalgie-Syndrom, bei rheumatologischen PatientInnen liegt die Prävalenz bei etwa 20 % (Uson et al. 2021; Siracusa et al. 2021).

Pathophysiologisch wird ein multifaktorieller Prozess aus gestörter Schmerzverarbeitung im zentralen Nervensystem und primär somatischen oder psychiatrischen Erkrankungen angenommen.

Neben Arthralgien, Myalgien können weitere somatische und psychische Symptome auftreten, v. a. Erschöpfung (Treede et al. 2019; Wolfe et al. 2010; Mease et al. 2016).

In der körperlichen Untersuchung fallen multiple schmerzhafte Triggerpunkte auch bei leichtem Druck auf (Widespread Pain Index). Die weitere körperliche Untersuchung ist bei einem primären Fibromyalgie-Syndrom meist unauffällig. Diese Symptome werden auch im Zusammenhang mit Post-/Long-COVID häufiger beobachtet (Koczulla et al. 2021).

Auch Laborparameter und apparative Diagnostik erbringen meist keinen Hinweis auf eine somatische Erkrankung.

Zur Diagnosefindung dienen die ACR-Klassifikationskriterien als Leitfaden.

Es gibt kein primär für das FMS zugelassene Medikament, das Therapiekonzept ist multimodal und umfasst Schmerztherapie, körperliches Training und Psychotherapie (Macfarlane et al. 2017; Kia und Choy 2017).