Periphere arterielle Verschlusskrankheit

In den USA ist erstmals eine bioresorbierbare Gefäßstütze – auch Scaffold genannt – zur Rekanalisation infrapoplitealer Arterien bei schwerer PAVK zugelassen worden. Das markiert einen Wendepunkt in der Geschichte dieser speziellen Gefäßstützen.

Eine Behandlung mit Ticagrelor zusätzlich zu ASS kann das Risiko für Revaskularisierungen und Amputationen von Extremitäten bei Diabetikern mit stabiler KHK deutlich reduzieren, vor allem für solche mit PAVK. Dafür spricht eine Auswertung der Interventionsstudie THEMIS.

Die Messung des Knöchel-Arm-Indexes scheint in englischen und irischen Hausarztpraxen recht unbeliebt zu sein. Falls überhaupt, kommt sie nur bei klassischen Claudicatio-Symptomen zum Einsatz.

Resorbierbare Gefäßgerüste (sog. Scaffolds) haben in der Revaskularisation bei Koronarerkrankung bisher nicht überzeugt. Derzeit wird ihr möglicher therapeutischer Nutzen bei schwerer peripherer Gefäßerkrankung (PAVK) untersucht. Eine randomisierte Vergleichsstudie zeigt nun vielversprechende Ergebnisse.

Auf kleinere Amputationen am Fuß folgt bei Diabeteskranken – mit oder ohne diagnostizierte PAVK – oft schon sehr bald der Verlust der Gliedmaße bis zum Knie oder noch höher. Dabei ist die Sterberate schon nach einer Minoramputation erschreckend hoch.

Die monoklonale Gammopathie unklarer Signifikanz (MGUS) stellt eine Präkanzerose für eine Plasmazellneoplasie oder ein Begleitsymptom eines B-Zell-Lymphoms dar. Der Höhe der Sterblichkeitsrate bei Betroffenen ist eine US-amerikanische Studie nachgegangen.

Paclitaxel und kein Ende? Jetzt doch. Die US-Zulassungsbehörde FDA gibt auf Basis einer neuen Datensichtung Entwarnung für mit Paclitaxel beschichtete Stents und Ballons bei PAVK.

Nach peripherer endovaskuläre Versorgung des femoropoplitealen Gefäßabschnittes liegen die Amputationsraten innerhalb eines Jahres unter 1%. Langfristig aber scheint das Risiko deutlich höher zu liegen als bisherige Daten vermuten lassen.

Weniger als zwei von drei Patienten mit PAVK erhalten einen Plättchenhemmer, hieß es beim DGIM-Kongress. Dies ist neben der symptomatischen Behandlung aber ungemein wichtig für die kardiovaskuläre Prognose.

Bei Patienten mit kritischer Extremitätenischämie aufgrund einer PAVK, bei denen eine konventionelle arterielle Revaskularisation nicht mehr möglich ist, scheint das katheterbasierte Verfahren der Arterialisierung von tiefen Beinvenen doch noch für Behandlungserfolge gut zu sein.

In Kürze soll die S3-Leitlinie „Chronische Wunde“ erscheinen. Darin gehen die Autoren auch auf das diabetische Fußsyndrom ein. Schon jetzt ist klar: Die Druckentlastung stellt nach wie vor die wichtigste lokale Maßnahme dar. Zu vielen anderen Verfahren ist die Evidenzlage dürftig.

Bei chronischen Beinulzera sollte vor einer komplexen Wundtherapie eine vaskuläre Diagnostik von erfolgen, rät eine Klug-entscheiden-Positivempfehlung. Wenn andere Gefäßerkrankungen hinter der Wunde stecken, hilft die Wundtherapie alleine nicht weiter.

Vier Stunden unter Anleitung eines Physiotherapeuten gefolgt von mehrwöchigen selbstständigen Übungen verbesserten die Sechs-Minuten-Gehstrecke von PAVK-Patienten in einer randomisierten Studie um rund 30 Meter.

Psoriasispatienten haben ein erhöhtes Risiko für vaskuläre Komplikationen. Das schließt einer neuen Metaanalyse zufolge auch venöse Thromboembolien und die periphere arterielle Verschlusskrankheit ein.

Rauchende PAVK-Patienten haben eine besonders schlechte Prognose. Das gilt auch im Fall einer endovaskulären oder gefäßchirurgischen Behandlung.

Älter werdende Menschen mit einer HIV-Infektion sind besonders stark von kardiovaskulären Erkrankungen und anderen Komorbiditäten betroffen. Die Gründe sind vielschichtig. Die niederschwellige Antwort darauf ist das Screening auf Risikofaktoren und die entsprechende Behandlung. 

Intensives Gehtraining hilft Patienten mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit (PAVK), kann aber schmerzhaft sein. Lässt es sich durch eine abgespeckte, leichter durchführbare Variante ersetzen?

Die offen gefäßchirurgische Therapie einer PAVK könnte einer retrospektiven Studie zufolge langfristig der endovaskulären Therapie überlegen sein. Die Ursache dafür ist allerdings eher überraschend.

Negativer Stress am Arbeitsplatz erhöht einer britischen Studie zufolge das Risiko einer Klinikeinweisung wegen PAVK — und zwar in ähnlichem Ausmaß wie für einen Herzinfarkt oder Schlaganfall.

PAVK-Patienten haben bereits im Stadium der Claudicatio intermittens ein erhebliches Risiko für Amputation und Tod. Es trifft besonders diejenigen, die zugleich an Diabetes und/oder KHK leiden, wie aus Daten der Barmer-GEK hervorgeht.

Schon lange suchen Forscher nach einer Antwort auf die Frage, ob Kaffee gesund ist. Jetzt liefern Statistiken neue Erkenntnisse.

Die Diagnose einer pAVK ist auch dann notwendig, wenn die Patienten noch keine Claudicatio haben. Durch die Primärprävention, z. B. mit Statinen, kann ihr hohes kardiovaskuläres Risiko erheblich gesenkt werden.

Der Sirtuin-Aktivator Resveratrol hat in Tierversuchen viel versprochen – in einer Studie zur peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (PAVK) aber nichts davon einlösen können.

Wie stark Diabetes mellitus und koronare Herzkrankheit (KHK) einzeln und vereint das Risiko für periphere Gefäßverschlüsse und Karotisstenosen beeinflussen, haben US-Forscher untersucht.

PAVK-Patienten mit Claudicatio intermittens haben einer US-Studie zufolge weniger Symptome und eine höhere Lebensqualität, wenn statt einer rein konservativen Therapie eine Gefäßrekonstruktion vorgenommen wird.

Schwangere mit Plazentaerkrankungen wie Eklampsie/Präeklampsie haben schon wenige Jahre später ein deutlich erhöhtes Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen. 

Allein ein Knöchel-Arm-Index ≤ 0,95 rechtfertigt möglicherweise den Einsatz von Statinen.

Auch wenn migränöse Hirninfarkte selten sind, so muss die Migräne vor allem dann, wenn sie mit einer Aura einhergeht, als Risikofaktor für zerebrale Ischämien angesehen werden. Dafür sprechen jedenfalls die Ergebnisse einer Metaanalyse. Darüber hinaus deutet manches auf eine gemeinsame genetische Basis beider Erkrankungen hin.

Bei Patienten mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit (PAVK) werden  in Deutschland die diagnostischen und therapeutischen Möglichkeiten nicht ausgeschöpft. Es wird zu oft amputiert.

Eine chronische Rhinitis kann sich auch an den Extremitäten bemerkbar machen: Der Dauerschnupfen fördert offenbar das Risiko einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (PAVK).

Mit endovaskulären Therapien lassen sich bei kritischer Extremitätenischämie vergleichbar gute Langzeitergebnisse erzielen wie mit der chirurgischen Revaskularisation – wenn die geeigneten Patienten ausgewählt werden.

Eine Kombination  aus endovaskulärer Revaskularisation und kontrolliertem Belastungstraining verbessert die Gehleistung von Patienten mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit (PAVK)  signifikant stärker  als Belastungstraining allein.  Das geht aus  Daten der beim AHA-Kongress präsentierten ERASE-Studie hervor.

Nicht übertragbare chronische Krankheiten sind weltweit führend in den Erkrankungs- und Sterbestatistiken. Eine von ihnen, die periphere arterielle Verschlusskrankheit, hat inzwischen pandemische Ausmaße angenommen.