In July 2019, returning from a walk in a city park, a 43-year-old Hispanic man started to suffer from lower extremities pruritus due to appearance of many pale and itchy wheals on his legs bilaterally. He also noticed two small red and painful cutaneous marks on his right foot (Fig. 1a). While the first rapidly and spontaneously disappeared, in a few days, the second ones became itchy papules with surrounding erythema and local oedema (Fig. 1b). For the occurrence of malaise with fever, nausea and vomiting, and the worsening burning and painful oedema, the patient referred to the Emergency Department.
Fig. 1
Appearance of two small painless puncture marks on foot after a walk in a city park on day 0 (a) with evolution in itchy papules on day 2 (b) and painful oedema and vesiculation on day 5 (c). After hospital admission, evolution in necrosis with wide ulceration and extensive loss of skin on day 14 (d). Aspect of lesion after surgical debridement on day 21 (e) and complete healing after Vacuum-Assisted Therapy 6 months later (f)
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