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An elderly Caucasian man was admitted with new-onset facio-brachial-dystonic seizures (FBDS) and behavioral disturbances for 5 months. The seizure frequency was 1–2 weekly. She never had any loss of consciousness. The seizure started with a dystonic neck posturing followed by the left upper limb jerking. The clinical examination showed no focal abnormalities. The magnetic resonance imaging (MRI) of the brain revealed high T2 signals of the mesial temporal structures bilaterally (left more than right Fig. 1a). The 20 min of the routine EEG showed no obvious epileptiform activity. The lumbar puncture showed normal cell count, glucose, protein, and cytology. He was started on prednisolone 60 mg once daily and levetiracetam 250 mg twice daily. Levetiracetam was gradually increased to 1000 mg twice daily in the next 5 days. This resulted in the complete cessation of seizures. However, the behavioral disturbances persisted. Five days after the admission, he developed hypothermia without shivering and piloerection. The average core body temperature was less than 35 degrees Celsius (lowest temperature of 33 degrees). The routine investigations ruled out sepsis and any endocrinological cause. The serum sodium (Na) dropped from 134 mmol/l (during admission) to 117 mmol/l in 5 days. The paired urine and serum osmolality testing revealed the syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion (SIADH). The core body temperature normalized after 4 days of intravenous immunoglobulin infusion. The serum Na slowly came up to 134 mmol/l after the immunoglobulin therapy and fluid restriction. The computed tomogram of the thorax, abdomen, and pelvis showed no obvious source of malignancy. The whole-body positron emission tomogram (PET) was also normal (supplementary figure). The paraneoplastic antibodies screening was negative. However, serum voltage-gated potassium channel (VGKC) complex antibody was detected with a high leucine-rich glioma-inactivated 1 (LGI1) antibody titer. A repeat course of the IVIg was previously reported to be helpful in autoimmune encephalitis with incomplete recovery [1]. The second course of intravenous immunoglobulin (total dose of 2 g/kg over 5 days) was given 6 weeks after the first course as the behavioral disturbances (suspected to be due to the auto-immune encephalitis) persisted in our patient. The prednisolone 60 mg daily was continued in between those two IVIg doses. A repeat MRI head 3 months after the second course of immunoglobulin showed an improvement of the temporal lobe signal abnormality. Another MRI scan after six months of the second IVIg infusion showed a complete resolution of the temporal lobe signal changes (Fig. 1b). He reported no seizures during the subsequent review after twelve months. Prednisolone was slowly reduced to 20 mg daily in the last 12 months.
Fig. 1
The T2 fluid-attenuated inversion recovery (FLAIR) sequence of the magnetic resonance imaging (MRI) showing: a hyperintense signal in both median temporal lobes (large black arrow indicating the left medial temporal lobe and the small black arrow indicating the right) during the first scan. b Complete resolution of temporal lobe signal abnormalities on the scan done after 6 months (white arrows)
Ein Therapiebeginn mit einer hochwirksamen MS-Arznei verspricht besonders guten Schutz vor neuen Schüben und der Krankheitsprogression. Mit knapp über 50 Jahren zeigten sich in einer Registeranalyse aber keine Vorteile mehr gegenüber einer moderat wirksamen Behandlung.
Das Risiko einer Demenz scheint bei Schwerhörigkeit zu steigen, unabhängig davon, wo der Schaden liegt. Darauf deuten die Ergebnisse einer Studie zur Schalleitungsschwerhörigkeit hin.
Medizinischen Rat von Chatbots auf der Basis sogenannter künstlicher Intelligenz haben laut Umfragen bereits knapp die Hälfte aller Erwachsenen schon einmal eingeholt. Welche Chancen und Risiken birgt das?
Wer insgesamt zuversichtlicher aufs Leben blickt, trägt ein geringeres Risiko, später einmal an Demenz zu erkranken als pessimistischere Zeitgenossen. Dafür sprechen zumindest Ergebnisse einer Längsschnittdatenanalyse aus den USA. Ob mehr Optimismus allerdings tatsächlich einer Demenz vorbeugt, bleibt unklar.
