Migräne: Die Angst vor dem Serotoninsyndrom

Migränepatienten müssen keine Angst haben, dass die Kombination von Triptanen mit SSRI zu einem Serotoninsyndrom führt. Darauf deutet erneut eine große Analyse von Patientendaten hin. Eine Migräne kann ganz schön auf die Stimmung schlagen, daher ist es nicht erstaunlich, wenn in den USA rund ein Drittel der Migränepatienten neben Triptanen auch serotonerg wirkende Antidepressiva nehmen. Da Triptane auch auf das Serotoninsystem wirken, besteht bei einer Kotherapie zumindest theoretisch die Gefahr eines Serotoninsyndroms mit Tachykardie, Zittern, Fieber, Erbrechen, Blutdruckschwankungen oder gar Koma. Nach 29 Verdachtsfällen hat die US-Zulassungsbehörde FDA im Jahr 2006 eine Warnung herausgegeben und sprach von einem potenziell lebensbedrohlichen Serotoninsyndrom unter einer Kombitherapie von SSRI oder SNRI zusammen mit Triptanen. Auch in Deutschland ist eine solche Warnung in Beipackzetteln zu finden. Nach einer gründlichen Analyse habe aber keiner dieser 29 Fälle die diagnostischen Kriterien für ein Serotoninsyndrom erfüllt, sagte Dr. Michelle Kerr von der Universität in Seattle auf dem Kongress der US-Neurologengesellschaft AAN in Philadelphia. Auch weitere Studien hätten keine Hinweise auf ein erhöhtes Risiko durch eine entsprechende Komedikation ergeben. „Es wird daher Zeit, dass die FDA diese Warnung überdenkt“, sagte Kerr. Empfehlung der Redaktion Migräne – Themenseite Auf der Themenseite Migräne halten wir Sie über die Migräne auf dem Laufenden, jene neurologische Erkrankung, an der deutschlandweit etwa acht Millionen Menschen leiden. Hier finden Sie Übersichten, News, Interviews und kommentierte Studienreferate. Die Neurologin wies darauf hin, dass das Serotoninsyndrom über den Serotoninrezeptor 5HT2A vermittelt werde, Triptane wirkten jedoch primär an diversen 5HT1-Rezeptoren. Das spreche schon vom Wirkmechanismus gegen ein erhöhtes Risiko unter einer Komedikation von Triptanen und Antidepressiva. Zudem sei ein Serotoninsyndrom nicht einfach zu diagnostizieren, Symptome wie Erbrechen, Fieber und Durchfall hätten oft andere Ursachen. Es müssten schon gemäß den Hunter-Kriterien Beschwerden wie Kloni, Tremor oder Hypertonie und Hyperthermie unter einer serotonergen Arznei auftreten. Keine Hinweise aus Verordnungsdaten Aber auch Verordnungsdaten lieferten letztlich keine Hinweise auf eine Gefahr. Kerr verwies auf eine Untersuchung, bei der Klinikdaten von über 62.000 Migränepatienten mit Triptantherapie analysiert wurden, die in der Klinik in Seattle sowie an der Harvard Medical School in Boston behandelt worden waren. Die Ärzte suchten bei solchen Patienten auch gezielt nach ICD-Codes für nicht näher bezeichnete extrapyramidale Symptome oder Bewegungsstörungen. Sie fanden insgesamt 103 Patienten mit auffälligen ICD-Codes, deren Patientenakten sie gründlich analysierten. Bei keinem einzigen deuteten die Einträge auf ein serotonerges Syndrom, so Kerr, obwohl, wie aus den Daten zu entnehmen war, rund ein Drittel zu den Triptanen SSRI oder SNRI einnahm. Die Neurologin verwies auf andere Studien aus den vergangenen Jahren, die zu ähnlichen Resultaten geführt haben. Bereits 2012 erschien eine Analyse von Verordnungsdaten, nach denen in den Jahren 2007 und 2008 mehr als eine Million US-Amerikaner zugleich Triptane und serotonerge Antidepressiva eingenommen hatten, ohne dass dabei Fälle eines Serotoninsyndroms bekannt geworden sind (siehe Bericht). Schließlich fand eine 2018 veröffentlichte Analyse von knapp 48.000 Migränepatienten mit Triptan-Antidepressiva-Kotherapie aus dem Raum Boston bei 229 Patienten einen Verdacht auf ein Serotoninsyndrom. Eindeutig bestätigen ließ er sich jedoch nur bei zwei Betroffenen. Unterm Strich sei auch hier ein Zusammenhang mit der Triptan-Kotherapie sehr fraglich. Da jedoch noch immer vielen Migränepatienten geraten werde, entweder ihre Triptane oder die Antidepressiva abzusetzen, hätten solche Analysen eine erhebliche Bedeutung für die Versorgung von Migränekranken, sagte Kerr. Empfehlung der Redaktion AAN 2019 Kongressdossier zum Annual Meeting der American Academy of Neurology Gleich drei Antikörper haben sich in Studien zur Behandlung von Neuromyelitis optica bewährt und Poli-ähnliche Erkrankungen treten in den USA und Europa vermehrt auf. Informieren Sie sich im Kongressdossier des Annual Meeting der American Academy of Neurology über aktuelle Themen der Neurologie. Quelle: American Academy of Neurology, Annual Meeting, May 4-10, Philadelphia. Sciensific Session 27: General Neurology: Improving Neurologic Care and the Impact of Therapeutics.

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