nach oben

Die Innere Medizin

Erschienen in:

01.01.2015 | Arzneimitteltherapie

Acetylsalicylsäure und venöse Thrombosen

verfasst von: Prof. Dr. K. Schrör

Erschienen in: Die Innere Medizin | Ausgabe 1/2015

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Hintergrund

Die medikamentöse Prophylaxe der venösen Thromboembolie (VTE) erfolgt bisher ausschließlich mit klassischen (niedermolekularen) Heparinen, Kumarinen oder den neueren direkten oralen Antikoagulanzien (DOACs). Der Stellenwert einer Antiplättchentherapie mit Acetylsalicylsäure (ASS) war und ist strittig. Neuere Daten sprechen für einen Paradigmenwechsel mit einer Neubewertung von ASS im Rahmen eines kombinierten Therapieansatzes.

Ziel

Die vorliegende Arbeit gibt eine aktuelle Übersicht zur Bedeutung einer Antiplättchentherapie mit ASS bei der Primär- und Sekundärprävention von VTE.

Datenlage und Ergebnisse

Die Primärprävention von VTE mit Antikoagulanzien nach operativen Eingriffen ist effektiv, aber hinsichtlich des Nutzen-Risiko-Verhältnisses nach der Mehrzahl der vorliegenden Studien einer multimodalen VTE-Prophylaxe einschließlich pneumatischer Kompression, (frühzeitiger) Mobilisierung und ASS nicht überlegen. ASS ist seit Kurzem auch Bestandteil aktueller Therapieempfehlungen zur Prävention einer VTE in den USA (ACCP, AAOS), nicht aber in Großbritannien (NICE) und Deutschland (AMWF). Eine abschließende vergleichende Bewertung von ASS im Vergleich zu klassischen Antikoagulanzien und DOACs in der Primärprophylaxe erfordert aufgrund der heterogenen Studiendesigns weitere prospektiv randomisierte Studien. Hierzu gehört auch die Bewertung des iatrogenen Blutungsrisikos sowie möglicher postoperativer Komplikationen wie Wundheilungsstörungen mit verlängertem stationären Aufenthalt. In der Sekundärprävention idiopathischer VTE senkt ASS nach neuen Auswertungen der Studien ASPIRE und WARFASA (INSPIRE-Standardisierung) bei (leitliniengerechter) Beendigung einer mehrwöchigen Antikoagulanzienbehandlung das Risiko rekurrenter VTE um etwa 40 % bei einem unveränderten Risiko für schwere Blutungen. Dies eröffnet zusätzlich zur arteriellen Thromboseprävention eine neue und interessante Option für eine prolongierte Rezidivprophylaxe venöser Thrombosen mit ASS.

Schlussfolgerung

Auf Basis neuer Studiendaten könnte sich für ASS in Kombination mit anderen Präventivmaßnahmen eine Indikation für die Primär- und Sekundärprävention venöser Thrombosen ergeben.

Anderson DR, Dunbar MJ, Bohm ER et al (2013) Aspirin versus low-molecular-weight heparin for extended venous thromboembolism prophylaxis after total hip arthroplasty: a randomized trial. Ann Intern Med 158:800–806PubMedCrossRef

Antiplatelet Trialists‘ Collaboration (1994) Collaborative overview of randomised trials of antiplatelet therapy. III. Reduction in venous thrombosis and pulmonary embolism by antiplatelet prophylaxis among surgical and medical patients. Br Med J 308:235–246CrossRef

Aquilina AL, Brunton LR, Whitehouse MR et al (2012) Direct thrombin inhibitor (DTI) vs. aspirin in primary total hip and knee replacement using wound ooze as the primary outcome measure. A prospective cohort study. Hip Int 22:22–27PubMedCrossRef

Becattini C, Agnelli G (2014) Aspirin for prevention and treatment of venous thromboembolism. Blood Rev 28:103–108PubMedCrossRef

Becattini C, Agnelli G, Schenone A et al (2012) Aspirin for preventing the recurrence of venous thromboembolism. N Engl J Med 366:1959–1967PubMedCrossRef

Bloch BV, Patel V, Best AJ (2014) Thromboprophylaxis with dabigatran leads to an increased incidence of wound leakage and an increased length of stay after total joint replacement. Bone Joint J 96-B:122–126

Bovill EG, Vliet A van der (2011) Venous valvular stasis-associated hypoxia and thrombosis: what is the link? Annu Rev Physiol 73:527–545PubMedCrossRef

Bozic KJ, Vail TP, Pekow PS et al (2010) Does aspirin have a role in venous thromboembolism prophylaxis in total knee arthroplasty patients? J Arthroplasty 25:1053–1060PubMedCentralPubMedCrossRef

Braekkan SK, Mathiesen EB, Njolstad I et al (2009) Mean platelet volume is a risk factor for venous thromboembolism: the Tromso Study, Tromso, Norway. J Thromb Haemost 8:157–162PubMedCrossRef

10.

Brighton TA, Eikelboom JW, Mann K et al (2012) Low-dose aspirin for preventing recurrent venous thromboembolism. N Engl J Med 367:1979–1987PubMedCrossRef

11.

Brown GA (2009) Venous thromboembolism prophylaxis after major orthopaedic surgery: a pooled analysis of randomized controlled trials. J Arthroplasty 24:77–83PubMedCrossRef

12.

Brown R, Lip GY, Gallego P (2014) Dabigatran etexilate for venous thromboembolism: a safety evaluation. Expert Opin Drug Saf 13:639–647PubMedCrossRef

13.

Callaghan JJ, Warth LC, Hoballah JJ et al (2008) Evaluation of deep venous thrombosis prophylaxis in low-risk patients undergoing total knee arthroplasty. J Arthroplasty 23:20–24PubMedCrossRef

14.

Eriksson BI, Borris LC, Friedman RJ et al (2008) Rivaroxaban versus enoxaparin for thromboprophylaxis after hip arthroplasty. N Engl J Med 358:2765–2775PubMedCrossRef

15.

Gomez-Outes A, Suarez-Gea ML, Blazquez-Perez A et al (2009) Will oral rivaroxaban improve clinically relevant outcomes and thromboprophylaxis management in the orthopedic patient? J Thromb Haemost 7:2149–2150PubMedCrossRef

16.

Green D (2009) Risk of future arterial cardiovascular events in patients with idiopathic venous thromboembolism. Hematology Am Soc Hematol Educ Program 259–266

17.

Herbert JM, Bernat A, Maffrand JP (1992) Importance of platelets in experimental venous thrombosis in the rat. Blood 80:2281–2286PubMed

18.

Hull RD, Liang J, Bergqvist D et al (2014) Benefit-to-harm ratio of thromboprophylaxis for patients undergoing major orthopaedic surgery. A systematic review. Thromb Haemost 111:199–212PubMedCrossRef

19.

Intermountain Joint Replacement Center Writing Committee (2012) A prospective comparison of warfarin to aspirin for thromboprophylaxis in total hip and total knee arthroplasty. J Arthroplasty 27:1–9

20.

Jameson SS, Baker PN, Charman SC et al (2012) The effect of aspirin and low-molecular-weight heparin on venous thromboembolism after knee replacement: a non-randomised comparison using National Joint Registry Data. J Bone Joint Surg Br 94:914–918PubMedCrossRef

21.

Jameson SS, Baker PN, Deehan DJ et al (2014) Evidence-base for aspirin as venous thromboembolic prophylaxis following joint replacement. Bone Joint Res 3:146–149PubMedCentralPubMedCrossRef

22.

Jameson SS, Charman SC, Gregg PJ et al (2011) The effect of aspirin and low-molecular-weight heparin on venous thromboembolism after hip replacement: a non-randomised comparison from information in the National Joint Registry. J Bone Joint Surg Br 93:1465–1470PubMedCrossRef

23.

Jameson SS, Rymaszewska M, Hui AC et al (2014) Wound complications following rivaroxaban administration: a multicenter comparison with low-molecular-weight heparins for thromboprophylaxis in lower limb arthroplasty. J Bone Joint Surg Am 94:1554–1558CrossRef

24.

Jensen CD, Steval A, Partington PF et al (2011) Return to theatre following total hip and knee replacement, before and after the introduction of rivaroxaban: a retrospective cohort study. J Bone Joint Surg Br 93:91–95PubMedCrossRef

25.

Lotke PA (2008) Rivaroxaban for thromboprophylaxis. N Engl J Med 359:2174 (author reply 2175–2176)PubMedCrossRef

26.

Monreal M, Lafoz E, Roca J et al (1995) Platelet count, antiplatelet therapy and pulmonary embolism – a prospective study in patients with hip surgery. Thromb Haemost 73:380–385PubMed

27.

NICE (2010) NICE Clinical guidelines 92: venous thromboembolism: reducing the risk, 2010. http://www.nice.org.uk/guidance/cg92. Zugegriffen: 21. Oktober 2014

28.

Powers PJ, Gent M, Jay RM et al (1989) A randomized trial of less intense postoperative warfarin or aspirin therapy in the prevention of venous thromboembolism after surgery for fractured hip. Arch Intern Med 149:771–774PubMedCrossRef

29.

Pulmonary Embolism Prevention (PEP) trial Collaborative Group (2000) Prevention of pulmonary embolism and deep vein thrombosis with low dose aspirin: pulmonary embolism prevention (PEP) trial. Lancet 355:1295–1302CrossRef

30.

Raphael IJ, Tischler EH, Huang R et al (2014) Aspirin: an alternative for pulmonary embolism prophylaxis after arthroplasty? Clin Orthop Relat Res 472:482–488PubMedCrossRef

31.

Rosenkranz AC, Schror K, Rauch BH (2011) Direct inhibitors of thrombin and factor Xa attenuate clot-induced mitogenesis and inflammatory gene expression in human vascular smooth muscle cells. Thromb Haemost 106:561–562PubMedCrossRef

32.

Sardar P, Chatterjee S, Mukherjee D (2013) Efficacy and safety of new oral anticoagulants for extended treatment of venous thromboembolism: systematic review and meta-analyses of randomized controlled trials. Drugs 73:1171–1182PubMedCrossRef

33.

Sevitt S (1974) Organization of valve pocket thrombi and the anomalies of double thrombi and valve cusp involvement. Br J Surg 61:641–649PubMedCrossRef

34.

Sharrock NE, Gonzalez Della Valle A, Go G et al (2008) Potent anticoagulants are associated with a higher all-cause mortality rate after hip and knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res 466:714–721PubMedCentralPubMedCrossRef

35.

Simes J, Becattini C, Agnelli G et al (2014) Aspirin for the prevention of recurrent venous thromboembolism: The INSPIRE Collaboration. Circulation 130 (13):1062–1071PubMedCrossRef

36.

Stewart DW, Freshour JE (2013) Aspirin for the prophylaxis of venous thromboembolic events in orthopedic surgery patients: a comparison of the AAOS and ACCP guidelines with review of the evidence. Ann Pharmacother 47:63–74PubMedCrossRef

37.

Turpie AG, Esmon C (2011) Venous and arterial thrombosis – pathogenesis and the rationale for anticoagulation. Thromb Haemost 105:586–596PubMedCrossRef

38.

Brühl ML von, Stark K, Steinhart A et al (2012) Monocytes, neutrophils, and platelets cooperate to initiate and propagate venous thrombosis in mice in vivo. J Exp Med 209:819–835CrossRef

39.

Wakefield TW, Obi AT, Henke PK (2014) An aspirin a day to keep the clots away: can aspirin prevent recurrent thrombosis in extended treatment for venous thromboembolism? Circulation 130:1031–1033PubMedCrossRef

40.

Warkentin TE (2012) Aspirin for dual prevention of venous and arterial thrombosis. N Engl J Med 367:2039–2041PubMedCrossRef

41.

Westrich GH, Bottner F, Windsor RE et al (2006) VenaFlow plus Lovenox vs VenaFlow plus aspirin for thromboembolic disease prophylaxis in total knee arthroplasty. J Arthroplasty 21:139–143PubMedCrossRef

42.

Wolowacz SE, Roskell NS, Plumb JM et al (2009) Efficacy and safety of dabigatran etexilate for the prevention of venous thromboembolism following total hip or knee arthroplasty. A meta-analysis. Thromb Haemost 101:77–85PubMed

43.

Zou Y, Tian S, Wang Y et al (2014) Administering aspirin, rivaroxaban and low-molecular-weight heparin to prevent deep venous thrombosis after total knee arthroplasty. Blood Coagul Fibrinolysis 25:660–664PubMedCrossRef

Titel: Acetylsalicylsäure und venöse Thrombosen
verfasst von: Prof. Dr. K. Schrör
Publikationsdatum: 01.01.2015
Verlag: Springer Berlin Heidelberg
Erschienen in: Die Innere Medizin / Ausgabe 1/2015
Print ISSN: 2731-7080
Elektronische ISSN: 2731-7099
DOI: https://doi.org/10.1007/s00108-014-3622-7

Leitlinien kompakt für die Innere Medizin

Mit medbee Pocketcards sicher entscheiden.

^{Seit 2022 gehört die medbee GmbH zum Springer Medizin Verlag}

Kostenlos registrieren

Neu im Fachgebiet Innere Medizin

25.04.2024 | Hypotonie | Nachrichten

Update Innere Medizin

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

Newsletter bestellen

Springer Medizin

Acetylsalicylsäure und venöse Thrombosen

Zusammenfassung

Hintergrund

Ziel

Datenlage und Ergebnisse

Schlussfolgerung

Leitlinien kompakt für die Innere Medizin

Neu im Fachgebiet Innere Medizin

Niedriger diastolischer Blutdruck erhöht Risiko für schwere kardiovaskuläre Komplikationen

Therapiestart mit Blutdrucksenkern erhöht Frakturrisiko

Adjuvante Immuntherapie verlängert Leben bei RCC

Alectinib verbessert krankheitsfreies Überleben bei ALK-positivem NSCLC

Update Innere Medizin

Springer Medizin

Zusammenfassung

Hintergrund

Ziel

Datenlage und Ergebnisse

Schlussfolgerung

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Weitere Artikel der Ausgabe 1/2015

Die kardiogene Synkope

Schwindel und Synkope

BDI-Kongresse

Mitteilungen des BDI

Erkrankungen des peripher-vestibulären Systems

ANCA-assoziierte Vaskulitiden

Leitlinien kompakt für die Innere Medizin

Neu im Fachgebiet Innere Medizin

Niedriger diastolischer Blutdruck erhöht Risiko für schwere kardiovaskuläre Komplikationen

Therapiestart mit Blutdrucksenkern erhöht Frakturrisiko

Adjuvante Immuntherapie verlängert Leben bei RCC

Alectinib verbessert krankheitsfreies Überleben bei ALK-positivem NSCLC

Update Innere Medizin