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Erschienen in:

21.12.2022 | Image

Acute myeloid leukemia presenting as achalasia cardia

verfasst von: Akash Mathur, Srikanth Kothalkar, Faheema Hasan, Anshuman Elhence, Manoj Jain, Uday C. Ghoshal

Erschienen in: Indian Journal of Gastroenterology | Ausgabe 3/2024

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Excerpt

A 38-year-old male presented with history of dysphagia, regurgitation, and 5-kg weight loss for 10 months. He also had a history of intermittent low-grade fever every 3–4 months associated with fatigue and generalized weakness for the same duration. One month before admission, he had a history of having right upper limb cellulitis that responded to antibiotics. Examination revealed severe pallor. An esophagoduodenoscopy revealed a dilated esophagus and resistance at the gastroesophageal junction (Fig. 1A, D). A timed barium esophagogram showed a hold-up of contrast with distal tapering (Fig. 1B). The diagnosis of type I achalasia was confirmed on high-resolution solid-state esophageal manometry (Sandhill Scientific, CO, USA) (basal lower esophageal sphincter [LES] pressure, 7.2 mmHg; integrated relaxation pressure [IRP], 25 and 27 mmHg, respectively, for liquid and viscous swallow; mean distal contractile integral [DCI], 1 and 9 mmHg/cm/s, respectively, for liquid and viscous swallow) (Fig. 1C). His Eckardt score on presentation was 6. Given the short duration of symptoms, rapid worsening, recurrent infections, and fatigue, he was evaluated to rule out secondary achalasia. On investigation, he was found to have bi-cytopenia (anemia and thrombocytopenia). Hemoglobin was 6 g/dL (normal, 11.6 to 15 g/dL) and platelet count was 100,000 per cubic millimeter (normal, 150000–400,000 per cubic millimeter). A peripheral blood smear showed pseudo-rouleaux formation, reduced red blood cells, and 4% blast cells. Bone marrow aspiration showed approximately 45% blasts and promonocytes and 20% of abnormal monocytes with reduction of other hematopoietic elements; blasts were positive for cytochemical staining with myeloperoxidase (MPO) stain suggestive of acute myeloid leukemia (AML) with monocytic differentiation. Bone marrow biopsy confirmed these findings. Esophageal biopsies revealed stratified squamous epithelium displaying mild mixed inflammatory cells comprising polymorphs and lymphocytes; occasional atypical hematopoietic cells were noted in the subepithelial region displaying medium-sized cells with round to oval nuclei, a high nuclear-cytoplasmic ratio, fine chromatin, occasional conspicuous nuclei, and a scant amount of cytoplasm (Fig. 2AD). With a diagnosis of leukemic infiltration of the esophagus causing secondary achalasia cardia, he was started on chemotherapy for AML and feeding was ensured by nasogastric tube. He was successfully treated with cytarabine and an anthracycline-based induction chemotherapy regimen. His dysphagia was completely relieved post-chemotherapy, and he was tolerating both solids and liquids well. A repeat timed barium esophagogram (improved emptying with a reduction in the height of the barium column) (Fig. 1E) and esophageal manometry (basal LES pressure, 2.7 mmHg; IRP, 5 and 3 mmHg, respectively, for liquid and viscous swallow; mean DCI, 2 and 5 mmHg, respectively, for liquid and viscous swallow) showed improvement (Fig. 1F).
Literatur
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Metadaten
Titel
Acute myeloid leukemia presenting as achalasia cardia
verfasst von
Akash Mathur
Srikanth Kothalkar
Faheema Hasan
Anshuman Elhence
Manoj Jain
Uday C. Ghoshal
Publikationsdatum
21.12.2022
Verlag
Springer India
Erschienen in
Indian Journal of Gastroenterology / Ausgabe 3/2024
Print ISSN: 0254-8860
Elektronische ISSN: 0975-0711
DOI
https://doi.org/10.1007/s12664-022-01319-3

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