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2013 | Buch

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Adipositas

Ätiologie, Folgekrankheiten, Diagnostik, Therapie

herausgegeben von: Alfred Wirth, Hans Hauner

Verlag: Springer Berlin Heidelberg

Enthalten in: b.Flat Allgemeinmedizin pro , b.Flat Allgemeinmedizin 360° , b.Flat Endokrinologie und Diabetologie pro , b.Flat Endokrinologie und Diabetologie kompakt , b.Flat Klinik Allgemeinmedizin , b.Flat Klinik Innere Medizin , b.Flat SpringerMedizin.de Gesamt

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Über dieses Buch

Es ist „normal“, nicht normalgewichtig zu sein.

Etwa 60% der Deutschen sind übergewichtig. Die heutigen „Volksseuchen“ – u.a. Diabetes, Fettstoffwechselstörungen und Hypertonie - sind weitgehend durch Übergewicht bedingt.

Was sind die Grundlagen und Ursachen?

Psychologisch und physiologisch

Von der genetischen Prädisposition bis zu Umweltfaktoren

Regulation von Hunger und Sättigung sowie des Energiestoffwechsels

Folgekrankheiten

Vom Diabetes bis zu Karzinomen

Vom Fersensporn bis zur Wirbelsäulendegeneration

Von der Stigmatisierung bis zur Essstörung

Welche Therapie ist sinnvoll?

Keine Crashdiäten – langfristige Ernährungsumstellung

Adipositasgerechte Bewegungstherapie

Verhaltensmodifikation, ggf. Verhaltenstherapie

Bariatrische Chirurgie als ultima ratio

DAS Nachschlagewerk, das alle Bereiche der Adipositas umfassend, interdisziplinär darstellt.

Eine anspruchsvolle Aufgabe für alle Fachleute, die in Krankenhäusern, Reha-Kliniken und niedergelassenen Praxen mit adipösen Patienten arbeiten: Ärzte (Internisten, Allgemeinmediziner, Pädiater, Gynäkologen, Endokrinologen …), Ernährungsfachkräfte, Klinische Psychologen, Psychotherapeuten, Bewegungstherapeuten, Gesundheitsberater …

Unverzichtbar auch für Experten, die sich mit den gesellschaftlichen Perspektiven dieser Epidemie beschäftigen.

NEU und erweiterte Kapitel u.a.

Psychosoziale Faktoren, Essverhalten, Essstörungen

Periphere und zentrale Regulation der Energieaufnahme

Prävention, Perinatale Adipositas

PLUS

Praxistipps, Schnellübersichten, hohe Aktualität

Nach den Leitlinien

DAG, Deutsche Adipositas-Gesellschaft

DGE, Deutsche Gesellschaft für Ernährung

DGEM, Deutsche Gesellschaft für Ernährungsmedizin

DDG, Deutsche Diabetes-Gesellschaft

Inhaltsverzeichnis

Frontmatter

1. Definition – Klassifikation – Untersuchungsmethoden

Zusammenfassung

Übergewicht/Adipositas kann allgemein als eine Vermehrung des Körperfetts definiert werden, die über das Normalmaß hinausgeht und mit einer Gesundheitsgefährdung bzw. mit einem erhöhten Risiko für Folgeerkrankungen einhergeht. Die Begriffe Fettleibigkeit und Fettsucht werden im deutschen Sprachraum dazu synonym benutzt. Der letztgenannte Begriff sollte nicht verwendet werden, da er medizinisch nicht korrekt und diskriminierend zugleich ist.

H. Hauner, A. Bosy-Westphal, M.J. Müller

2. Epidemiologie

Zusammenfassung

Die Adipositas lässt sich epidemiologisch gut erheben, da zur Erfassung nur einfache Methoden angewendet werden müssen. Verlässlich sind allerdings nur Untersuchungen, in denen die Probanden auch wirklich gemessen und gewogen wurden; Selbstangaben von Patienten aufgrund von Befragungen sind weniger verlässlich. In den letzten Jahrzehnten hat die Adipositas in Industrienationen zu einer pandemischen Verbreitung geführt. Aufgrund der assoziierten Morbidität und Einschränkung der Lebensqualität hat die Adipositas auch eine erhebliche ökonomische Bedeutung, was für die Gesundheitspolitik und Kostenträger von Sozialleistungen von Interesse ist. Epidemiologische Daten tragen auch zu ätiologischen Erkenntnissen der Adipositas bei.

A. Wirth, R. Holle, C. Teuner

3. Ätiologie

Zusammenfassung

Obwohl die Erblichkeit der Ausprägung des Körpergewichts hoch ist, konnten molekulargenetische Faktoren bislang nur einen kleinen Anteil davon erklären. Es wurden wenige monogene Formen der Adipositas identifiziert, bei denen der Ausfall eines einzelnen Genproduktes bereits zu einer extremen Adipositas führt. So haben funktionell relevante Mutationen im Leptin- oder Leptinrezeptorgen einen monogenen Effekt hinsichtlich der Entwicklung einer Adipositas. Sie finden sich nur bei wenigen Familien weltweit. Funktionell relevante Mutationen im Melanokortin-4-Rezeptorgen (MC4R) finden sich dagegen bei bis zu 6% der extrem adipösen Kinder und Jugendlichen sowie Erwachsenen

S. Blüher, M. Blüher, W. Kiess, A. Hinney, I. Nehring, R. von Kries, R. Ensenauer, W. Langhans, S.C. Schriever, C.X. Yi, P.T. Pfluger, M.H. Tschöp, T.D. Müller, C. Holzapfel, A. Wirth, S. Herpertz, S. Engeli

4. Prävention

Zusammenfassung

Übergewicht und Adipositas sind heute sowohl medizinische als auch „Public Health“-Probleme:

Sie betreffen sehr viele Menschen.
Sie bedeuten ein hohes Risiko für nicht-übertragbare Erkrankungen, die Lebenserwartung der Betroffenen ist verkürzt.
Sie haben soziale Auswirkungen (Stigmatisierung und persönliche Benachteiligung der Betroffenen).
Sie verursachen Kosten für unser Gesundheitswesen.
Sie erregen öffentliche und auch politische Aufmerksamkeit.

S. Plachta-Danielzik

5. Fettgewebe

Zusammenfassung

Weißes Fettgewebe ist der größte Energiespeicher des Körpers. Die Entwicklung dieses spezialisierten Bindegewebes in der Evolution der Wirbeltiere ermöglichte die Unabhängigkeit von ständiger Nahrungszufuhr. Weißes Fettgewebe dient als Baufett, zur Polsterung und Isolierung, und als Energiespeicher. Es reagiert außerordentlich plastisch auf das Energieangebot des Körpers und steuert neben dem Energiestoffwechsel auch die Immun- und Reproduktionsfunktion der Säugetiere. Trotz einheitlicher Morphologie nehmen Adipozyten je nach Lokalisation im Körper verschiedene Funktionen wahr. Diese regionalen Unterschiede werden in diesem Kapitel detailliert beschrieben.

S. Engeli, T. Skurk, M. Blüher, M. Klingenspor

6. Komorbiditäten

Zusammenfassung

Die Adipositas ist mit einer Reihe von Krankheiten vergesellschaftet; die Liste der Folgekrankheiten ist lang und umfasst vorwiegend internistische, orthopädische und neoplastische Krankheiten (▶ Abschn. 2.1).

A. Wirth, H. Hauner, M. Roden, K. Parhofer, M. May, St. Engeli, J. Jordan, R. Schulz, K.T.M. Schneider, V.A. Grote, B. Teucher, R. Kaaks

7. Management und Therapie

Zusammenfassung

Bei der Therapie der Adipositas müssen viele Aspekte berücksichtigt werden, um ein optimales Ergebnis zu erreichen. Da es sich um ein chronisches Problem handelt, sollte jedes Therapiekonzept langfristig angelegt sein. Gleichzeitig bedeutet jede Therapie für den Betroffenen und das Behandlungsteam einen hohen Aufwand und nicht zuletzt hohe Kosten, sodass die richtige Planung des Therapiekonzepts die entscheidende Weichenstellung darstellt. Im konkreten Einzelfall geht es auch darum, eine individuelle Risikoabschätzung vorzunehmen und gemeinsam mit dem Patienten eine maßgeschneiderte Behandlung zu vereinbaren.

H. Hauner, A Wirth, U Gola, M Teufel, S Zipfel, M de Zwaan, T.P Hüttl, K.M Kramer, K Winckler

8. Adipositas bei Kindern und Jugendlichen

Zusammenfassung

Eine Adipositas besteht dann, wenn der Anteil der Körperfettmasse an der Gesamtkörpermasse eine definierte Grenze übersteigt, die mit einem erhöhten Gesundheitsrisiko verbunden ist. Die Begriffe Adipositas und Übergewicht werden im Kindes- und Jugendalter oftmals synonym verwendet, obwohl dies aus medizinischer Sicht nicht korrekt ist und eine saubere Trennung erfolgen sollte.

M. Wabitsch, W. Kiess, M. Neef, T. Reinehr

9. Adipositas im Umfeld von Gesundheitspolitik und Forschung

Zusammenfassung

In Deutschland ist Krankheit als „ein regelwidriger körperlicher, geistiger oder seelischer Zustand, der Arbeitsunfähigkeit oder Behandlung oder beides nötig macht“ definiert (Entscheidung des Bundessozialgerichts (BSG) vom 16.05.1972, 9RV 556/71). Den gesetzlichen Krankenkassen (GKV) liegt nur eine juristische, nicht aber eine medizinische Definition für Krankheit vor (BSG Urteil vom 10.04.2001, B1 KR 39/99 B, RegNr. 25284). Für die Weltgesundheitsorganisation (WHO) ist Gesundheit ein „Zustand des vollständigen körperlichen, geistigen und sozialen Wohlergehens und nicht nur das Fehlen von Krankheit oder Gebrechen“ (WHO 1946).

C. Holzapfel, H. Hauner