Metabolisch bariatrische Operation als „Bridging“ zur Transplantation – Konzepte und Ergebnisse

Aufgrund der allgemein steigenden Anzahl von Patienten mit Adipositas mit Adipositas-assoziierten Begleiterkrankungen (insbesondere Diabetes mellitus Typ II und Metabolismus-assoziierte Fettlebererkrankung) sind diese immer häufiger Transplantationskandidaten. Diese Patientenkohorte ist jedoch vielfach von intra- und postoperativen Komplikationen sowie schlechterem Transplantatoutcome betroffen.

Es soll eine Übersicht über Indikation, Verfahrenswahl und Outcome bariatrischer Operationen vor soliden Organtransplantationen gegeben werden.

Es erfolgte eine Auswertung und Diskussion der aktuellen Literatur.

Postoperative Komplikationen ereignen sich zwar häufiger bei bariatrischen Patienten mit (terminaler) Organdysfunktion als ohne, die Letalität bleibt aber niedrig. Andererseits können diese Patienten aufgrund des Gewichtsverlustes signifikant häufiger erfolgreich transplantiert werden mit besserem Transplantatoutcome. Bei einem nicht unerheblichen Teil der Patienten führt die Operation sogar zur Besserung der Grunderkrankung, sodass keine Listungsindikation mehr besteht. Bei Leberzirrhose darf eine bariatrische Operation nur im kompensierten Stadium (Child-Pugh A und B, keine fortgeschrittene portale Hypertension) durchgeführt werden. Bezüglich der Verfahrenswahl sind Sleeve-Gastrektomie und der Roux-en-Y-Magenbypass zu bevorzugen. Besonders wichtig ist in dieser Patientengruppe die multidisziplinäre Betreuung im Zentrum.

Die bariatrische Operation als Bridging-Verfahren zur Transplantation scheint sicher zu sein, allerdings sind Datenlage und Evidenz aufgrund insgesamt niedriger Patientenzahlen und noch ausstehender prospektiv randomisierter Studien gering.