Was konservative Adipositasschulung leisten kann und soll
verfasst von:
Gabriel Torbahn, MPH, Anna Maria Cavini, Ines Gellhaus, Katja Knab, Katharina Mörwald, Roland Reisenauer, Andreas van Egmond-Fröhlich, Martin Wannack, Susann Weihrauch-Blüher, Susanna Wiegand
Die konservative, intensive und interdisziplinäre Adipositastherapie, die in Deutschland und Österreich v. a. als ambulante Gruppenschulungs- oder stationäre Rehabilitationsmaßnahme angeboten wird, wird in nationalen und internationalen Leitlinien nach wie vor als Erstlinientherapie empfohlen. Der vorliegende Beitrag zeigt eine Übersicht über die möglichen Effekte und Limitationen solcher Maßnahmen sowie daraus abgeleitete aktuelle evidenzbasierte Empfehlungen internationaler und nationaler Leitlinien auf und beschreibt die gegenwärtige Umsetzung. Aktuelle Entwicklungen, wie sie durch das Disease-Management-Programm (DMP) Adipositas in Deutschland oder durch ein Nationales Versorgungskonzept in Österreich erarbeitet, ausgestaltet und verhandelt werden, sehen eine Behandlungskette vor, in der die konservative Adipositastherapie eine zentrale Säule darstellt, die jedoch auch deren Grenzen berücksichtigt, u. a. im Vorliegen der Gruppenschulungsfähigkeit und Langzeitwirksamkeit. Die Veränderungen, z. B. im gesellschaftlichen, im politischen sowie im technologischen Bereich, verlangen eine Anpassung und Weiterentwicklung bestehender Konzepte, um die Zielpopulation weiterhin erreichen zu können. Als Erstlinien- und Basistherapie bieten die Inhalte und didaktischen Umsetzungsmöglichkeiten der Adipositasschulung wichtige Elemente für weitere Therapieoptionen, wie z. B. die Pharmakotherapie, um ein zielführendes, realistisches und patientenzentriertes Adipositasmanagement umzusetzen.
Hinweise
Redaktion
Daniel Weghuber, Salzburg
Reinhold Kerbl, Leoben
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Hinweis des Verlags
Der Verlag bleibt in Hinblick auf geografische Zuordnungen und Gebietsbezeichnungen in veröffentlichten Karten und Institutsadressen neutral.
Konservative Therapieansätze der Adipositas existieren schon seit Mitte des 20. Jh., und bereits in den 1980er-Jahren konnten Studien u. a. zeigen, dass ein behavioraler multimodaler, die Familie einbeziehender Ansatz einem monotherapeutischen, z. B. reinen ernährungstherapeutischen, Ansatz überlegen war [4]. Viele Betroffene, Familien, behandelnde Pädiater*innen und Therapeut*innen stellen jedoch fest, dass diese Therapieansätze häufig keine ausreichenden und nachhaltigen Effekte erzielen. Daher stellt sich die Frage, ob diese Art des konservativen Ansatzes heute noch ausreichend ist, um Adipositas zu therapieren.
Effekte auf ausgewählte Endpunkte – internationale Studienlage
Unter anderem aufgrund der multifaktoriellen Pathogenese der Adipositas erscheint es nachvollziehbar, dass unimodale Ansätze im Vergleich zu multimodalen Interventionen nicht so effektiv und nachhaltig sind [14, 27].
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Die Effektivität konservativer Adipositasmaßnahmen hängt u. a. von Intensität und Dauer ab
Die Effektivität konservativer Adipositasinterventionen sind stark abhängig von der Intensität und Dauer der Maßnahme. Konkret empfehlen die zwei aktuellen evidenzbasierten Leitlinien aus den USA eine umfangreiche, intensive behaviorale Lebensstilintervention, was auch der Empfehlung der S3-Leitlinie der Arbeitsgemeinschaft Adipositas im Kindes- und Jugendalter (AGA) der Deutschen Adipositas-Gesellschaft zur Adipositasschulung entspricht [10, 28, 31].
Lebensqualität
Die der Empfehlung der U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) zugrunde liegende systematische Übersichtsarbeit zeigte in der Metaanalyse insgesamt eine Verbesserung der Lebensqualität durch behaviorale Adipositasinterventionen, mit einer größeren mittleren Veränderung für eine Interventionsdauer ≥ 26 h (3,8; 95 %-Konfidenzintervall [95 %-KI] 3,6–4,1) im Vergleich zu < 26 h (1,3; 95 %-KI −1,1 bis 3,8; [16]).
Body-Mass-Index
Die Wirksamkeit hinsichtlich einer Reduktion des Body-Mass-Index (BMI) ist belegt. Die Effekte sind zwar klinisch relevant, aber insgesamt eher gering (0,67 kg/m2; 95 %-KI 0,3–1,0 kg/m2; [16]). Eine Subgruppenanalyse hinsichtlich der Kontaktzeit zeigte signifikant höhere Effekte für Interventionen mit einer Dauer ≥ 26 h (< 26 h: 0,3 kg/m2; 95 %-KI 0,1–0,5 kg/m2 und ≥ 26 h: 1,4 kg/m2; 95 %-KI 0,6–2,2 kg/m2; [16]). Höhere Effekte konnten auch belegt werden für die Interventionen, die eine Sport‑/Bewegungseinheit beinhalteten (1,90 kg/m2; 95 %-KI 0,7–3,1 kg/m2), im Vergleich zu solchen, die lediglich eine Erhöhung der körperlichen Aktivität empfohlen haben (0,3 kg/m2, 95 %-KI 0,2–0,5 kg/m2; [16]).
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Kardiovaskuläre Risikofaktoren
Relevante Reduktionen bei kardiovaskulären Risikofaktoren fand die Metaanalyse für Interventionen mit einer Kontaktzeit ≥ 26 h, von denen die meisten auch eine Sport‑/Bewegungseinheit angeboten hatten, für den systolischen Blutdruck (3,8 mm Hg; 95 %-KI 1,5–5,7 mm Hg), die Triglyzeridkonzentration (16,9 mg/dl; 95 %-KI 4,00–29,7 mg/dl) und den Nüchternblutzucker (1,9 mg/dl; (95 %-KI 1,2–2,7 mg/dl), während bei kürzeren Interventionen (Kontaktzeit < 26 h) die Effekte kleiner waren und die Vertrauensbereiche den Nulleffekt einschlossen [16].
Ernährungs- und Bewegungsverhalten
Während einzelne randomisiert kontrollierte Studien (RCT) positive Effekte auf eine zeitliche Steigerung der körperlichen Aktivität und Verringerung der sitzenden Tätigkeiten nachweisen konnten, zeigte die Metaanalyse positive Effektschätzer, deren 95 %-KI allerdings den Nulleffekt überlappten [16]. Ernährungsverhaltensrelevante Endpunkte, wie z. B. das Ernährungsmuster, wurden nur in wenigen RCT erhoben, und es ergaben sich nur für 3 von 8 Interventionen klinische relevante und statistisch signifikante Effekte [16]. Im Rahmen der Auswertung einer Interventionsstudie mit einer Untersuchungsgruppe war eine Verbesserung des Essverhaltens, z. B. Verringerungen der Portionsgröße und der Essgeschwindigkeit, bei Kindern und Jugendlichen mit Übergewicht und Adipositas stärker mit der Reduktion des Body Mass Index-Standard Deviation Score (BMI-SDS) assoziiert als eine Verbesserung der gesundheitsförderlichen Lebensmittelauswahl [25].
Mögliche Nebenwirkungen
In den 31 % der RCT, die mögliche Nebenwirkungen untersucht haben, konnten keine erhöhte Raten an Nebenwirkungen, keine Reduktion von Selbstbewusstsein und Körperwahrnehmung sowie keine Entwicklung eines gestörten Essverhaltens im Vergleich zur Kontrollgruppe nachgewiesen werden.
Langzeiteffekte
Für die Adipositastherapie ist in der Langzeitbeobachtung eine Wiederzunahme des Gewichts belegt [29]. Für Kinder und Jugendliche mit Adipositas, die entweder eine lebensstilbasierte konservative Therapie oder eine metabolisch-bariatrische Operation erhielten, stellt eine systematische Übersichtsarbeit fest, dass positive Effekte, wie z. B. eine Verbesserung der High-Density-Lipoproteins(HDL)-Werte oder des systolischen Blutdrucks, länger erhalten bleiben als die Gewichtsreduktion selbst [30].
Lebensstilbasierte Maßnahmen unterstützen auf dem Weg zu einer gesundheitsförderlichen Lebensweise
Trotz begrenzter Effekte auf den BMI bzw. das Gewicht, v. a. längerfristig, ist eine konservative, lebensstilbasierte Maßnahme wichtig, da sie nicht nur direkt bestimmte Endpunkte beeinflusst, sondern v. a. auch Kompetenzen, die bei der Umstellung hin zu einer gesundheitsförderlicheren Lebensweise entscheidend sind, vermittelt [10]. Diese Kompetenzen sind auch bei allen anderen Adipositastherapieoptionen (pharmakologisch, chirurgisch) grundlegend. Des Weiteren ergibt ein Vergleich der unterschiedlichen Behandlungsmöglichkeiten (konservative Therapie, Pharmakotherapie und metabolisch-bariatrische Chirurgie), dass für bestimmte Endpunkte, z. B. die Lebensqualität, Effekte einer intensiven konservativen lebensstilbasierten Therapie durchaus bedeutsam sind (Tab. 1; [16, 17, 26]).
Tab. 1
Vergleich von unterschiedlichen Therapiemöglichkeiten auf ausgewählte Endpunkte (BMI- und Lebensqualitätsveränderung)
aDie Einheit der Lebensstilveränderung ist abhängig vom Effektschätzer der zugrundeliegenden Meta-Analyse
bVerglichen mit üblicher Behandlung
cVerglichen mit konservativer Therapie
Ziele
Neben der Reduzierung des Mehrgewichts oder der Komorbiditäten bzw. deren Vorbeugung stehen in der Adipositasschulung weitere zentrale Ziele im Vordergrund (Abb. 1). Es geht – auch durch das Erreichen von Zwischenzielen – z. B. um eine Verbesserung der Selbstwahrnehmung, der Selbststeuerung sowie die Umstellung hin zu einem gesundheitsförderlicheren Ernährungs‑, Ess‑, Bewegungs‑, Medien- und Schlafverhalten ([5]; Abb. 1).
Evidenzbasierte Leitlinien empfehlen eine konservative Adipositastherapie, die aus mehreren Komponenten besteht und folglich von einem multiprofessionellen Team angeboten wird [10, 28, 31]. Neben der Wissensvermittlung steht bei allen Komponenten v. a. der behaviorale Ansatz im Vordergrund. Für die praktische Umsetzung der Empfehlungen aus den evidenzbasierten Leitlinien, wie z. B. der S3-Leitlinie der AGA, geben die Manuale der Adipositasschulungsprogramme, z. B. das Trainermanual der Konsensusgruppe Adipositasschulung für Kinder und Jugendliche e. V. (KgAS) [5], Therapeut*innen bzw. Adipositastrainer*innen ausgearbeitete und erprobte Anleitungen. Das Konzept für die Adipositasschulung gliedert sich in 4 Hauptbereiche – Medizin, Psychosoziales, Ernährung und Bewegung – und beinhaltet sowohl die Vermittlung von Wissen als auch praktische Einheiten zum Erlernen der Inhalte und ihrer Umsetzung (Abb. 2). In diesem Konzept untergliedert sich jeder Bereich in 3 weitere Ebenen: Themen, Bausteine sowie Übungen und Materialien. So wird gewährleistet, dass relevante Inhalte gezielt und didaktisch gut aufbereitet behandelt werden. Neben den nachfolgenden Bereichen Ernährung, Bewegung und Psychosoziales werden auch im Bereich Medizin die theoretischen Grundlagen zum Verständnis der Erkrankung Adipositas und ihrer Pathogenese gelegt.
Grundlage ist eine bedarfsdeckende, ausgewogene Ernährung. In Deutschland basiert diese auf der Optimierten Mischkost des Forschungsinstituts für Kinderernährung (OptimiX®), die didaktische Anwendung in der Ernährungspyramide findet [5, 11, 31]. Eine Kalorienrestriktion wird häufig bereits durch die Umsetzung dieser Vorgaben erreicht. Neben dem Ernährungsmuster (Ernährungsverhalten) liegt ein Schwerpunkt der Themen auf adäquaten Verzehrmengen und Portionsgrößen sowie der Mahlzeitenplanung, -gestaltung und -verteilung (Essverhalten; [5]).
Bewegung
Ziele der Bewegungsthemen liegen in der Erhöhung der körperlichen Aktivität und Senkung der Inaktivität. Neben der sportlichen Betätigung thematisiert die Patientenschulung v. a. die Alltagsaktivität. Des Weiteren werden Themen wie eine Reduzierung des Medienkonsums und die Schlafhygiene behandelt [5].
Psychosoziales
Die Themen adressieren im Rahmen von Gruppenschulungen sowie Einzelgesprächen eine Verbesserung der Selbstwirksamkeit und Motivation sowie die Zielplanung. Die Kompetenzen zum Umgang mit internen und externen Stressoren, wie z. B. die Nutzung von Achtsamkeitsinhalten oder auch der Umgang mit Hänseleien oder Mobbing, werden aufgezeigt und geschult, um auch die eigene Körper- und Selbstwahrnehmung sowie die soziale Teilhabe zu verbessern.
Außer der Teilnahme der Kinder und Jugendlichen selbst wird empfohlen, die Eltern, die Familie bzw. das nächste soziale Umfeld aktiv einzubinden [10, 28, 31]. Die Elternschulung ist integraler Bestandteil vieler Konzepte, wie z. B. dem der KgAS [5].
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Die Elternschulung ist integraler Bestandteil vieler Konzepte
In Deutschland und Österreich wird konservative Adipositastherapie häufig im Rahmen von Gruppenschulungen umgesetzt; diese werden in ambulanten Schulungszentren angeboten oder sind wesentlicher Bestandteil einer stationären Rehabilitationsmaßnahme [27].
Therapeutische Optionen in Deutschland und Österreich
Ambulante Gruppenjahresschulung
In Deutschland können Patientenschulungsprogramme gemäß § 43 Abs. 1 Nr. 2 SGB V verordnet werden, wenn die Behandlung im Rahmen der ambulanten kinder- und hausärztlichen Versorgung nicht ausreichend ist [1]. Im Jahr 2004 wurde mit dem „Konsensuspapier Patientenschulungsprogramme für Kinder und Jugendliche mit Adipositas“ unter der Moderation des damaligen Bundesministeriums für Gesundheit und Soziale Sicherung ein Standard, in dem die Indikationsstellung, Ziele, Qualitäts- und Dokumentationsanforderungen geregelt wurden, vorgelegt [1]. Die Indikation wurde bei Vorliegen einer extremen Adipositas (> 99,5. BMI-Perzentile), Adipositas (> 97. BMI-Perzentile) mit mindestens einem Risikofaktor oder bei Übergewicht (> 90. BMI-Perzentile) mit einer manifesten Erkrankung festgelegt.
Leitliniengerechte Adipositasgruppenschulungsprogramme in Form einer Jahresschulung, die auch im Laufe der Jahre evaluiert wurden, existieren in Deutschland schon seit ca. 20 Jahren. Beispielhaft sind die ambulanten Schulungsprogramme KgAS, Obeldicks, Moby Kids und Freiburg Intervention Trial for Obese Children (FITOC), die an unterschiedlichen Standorten von zertifizierten Adipositasschulungszentren/-teams angeboten werden, zu nennen [7, 12, 20‐22]. Auch in Österreich basieren Jahresprogramme an unterschiedlichen Standorten (wie z. B. Down and Up, https://www.down-and-up.at/, oder EasyKids, https://www.easykids.at/) u. a. auf diesen Vorgaben und Inhalten. Die Ergebnisse der Evaluationen decken sich mit der internationalen Literatur.
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Stationäre Rehabilitation
In Deutschland und Österreich ist, abgesehen von der ambulanten Jahresgruppenschulung, die stationäre Rehabilitation eine weitere zentrale Maßnahme im Sinne einer intensiven behavioralen konservativen Therapie. Während diese in Deutschland bereits seit vielen Jahren eine wichtige Säule in der Therapie der Adipositas bei Kindern und Jugendlichen darstellt, besteht solch ein Angebot in Österreich seit 2018/2019. Eine stationäre Rehabilitation erzielt, v. a. kurzfristig, deutliche und positive Effekte hinsichtlich einer BMI(-SDS)-Reduktion, allerdings ist diese von 2010 bis 2022 um ca. 0,1 BMI-SDS-Punkte zurückgegangen, auch aufgrund der teilweisen Reduktion der Rehabilitationsdauer von 42 auf 28 Tage, während sich der BMI-SDS zu Beginn der Maßnahme um ca. 0,2 BMI-SDS-Punkte erhöht hat [6]. Darüber hinaus stieg z. B. der Anteil der Kinder und Jugendlichen mit Migrationshintergrund in der stationären Rehabilitation [6].
Ambulante Reha – Nachsorge und Rehabilitation
Die begrenzten Effekte nach der Rehabilitationsmaßnahme aufgrund des häufig schwierigen Transfers des Erlernten und des Erfolgs in den Alltag zu Hause verlangen eine Erweiterung des Konzepts. Erste Evaluationen von Nachsorgekonzepten konnten eine Wirksamkeit zeigen [18]. Die Nachsorge kann für Kinder und Jugendliche aus der ambulanten und stationären Rehabilitation heraus verordnet werden, wenn die Deutsche Rentenversicherung (DRV) der Kostenträger der vorhergehenden Maßnahme ist. Auf den Seiten der DRV-Bund (https://www.deutsche-rentenversicherung.de) wird eine wachsende Zahl von uni- und multimodalen Nachsorgeangeboten gelistet [6]. Ambulante Rehabilitationseinrichtungen mit Angeboten für Kinder und Jugendliche mit Adipositas und ihre Familien existieren noch in einer begrenzten Zahl, zeichnen sich, wie ambulante Schulungsangebote, aber auch durch die Alltagsnähe für die Kinder und Jugendlichen und ihre Familien aus. Das engste soziale Umfeld ist eingebunden, und das Erlernte kann im Alltag geübt, wiederholt und angewandt werden.
Ambulante, konservative Adipositastherapieprogramme zeichnen sich durch Alltagsnähe aus
Ambulante Adipositaszentren verfolgen einen ganzheitlichen multiprofessionellen Ansatz und stehen mancherorts ergänzend zu Gruppenschulungs- oder Rehaangeboten zur Verfügung. Neben der engen Verzahnung verschiedener Fachdisziplinen wie Medizin, Ökotrophologie, Psychologie und Sozialpädagogik steht der individuelle und bedarfsorientierte Therapieansatz im Vordergrund. Hier werden nach Erhebung der individuellen Bedarfe und Bedürfnisse die therapeutischen Maßnahmen partizipativ erarbeitet. In diesem Setting können insbesondere diejenigen Kinder, Jugendliche und Familien, die für ein Gruppenschulungsangebot nicht infrage kommen, versorgt werden. Familiäre Unterstützung und ein positives Umfeld tragen entscheidend zur langfristigen Motivation und Therapieadhärenz bei.
Ausblick
Eine intensive lebensstilbasierte, behaviorale konservative Adipositastherapie – wie sie auch in spezialisierten und zertifizierten ambulanten Zentren, der ambulanten Jahresschulung oder der stationären Rehabilitation in Deutschland und Österreich angeboten wird – ist laut den aktuellen internationalen evidenzbasierten Leitlinien nach wie vor die Erstlinien- und Basistherapie. Die oben erwähnten Limitationen machen jedoch deutlich, dass die Art und Weise der Umsetzung sowie teilweise der Inhalte stetig den sich ändernden Voraussetzungen und Bedürfnissen der Kinder und Jugendlichen mit Adipositas und ihren Familien anzupassen sind. Außerdem stellen sie aufgrund der unterschiedlichen Ressourcen und Ausgangslagen der Patient*innen – auch im Rahmen der konservativen Therapie – lediglich eine Option im Portfolio des Adipositasmanagements dar. Die bisher unzureichende Finanzierung und das daraus resultierende unzureichende Versorgungsangebot stellten bislang ein erhebliches Problem im Management der Adipositas im Kindes- und Jugendalter dar. Hier setzen bereits neue Angebote, wie z. B. digitale Adipositasgruppenschulungsangebote, die entwickelt und erprobt werden, an [19, 23].
Neue Versorgungskonzepte
Neue Versorgungskonzepte, wie das Disease-Management-Programm (DMP) Adipositas für Kinder und Jugendliche in Deutschland sowie das Nationale Versorgungskonzept für Adipositas im Kindes- und Jugendalter in Österreich stellen wichtige Meilensteine auf dem Weg zu einer flächen- und bedarfsdeckenden Versorgung dar [2, 8, 27]. Sie könnten, durch eine bessere finanzielle Ausstattung, die Entstehung neuer Anlaufstellen zur Etablierung von Behandlungsketten fördern. Pädiater*innen könnten nach dem patientenzentrierten Prinzip „Wer braucht was?“ zu den jeweiligen Angeboten verweisen.
Nutzung der Limitationen zur Weiterentwicklung der Adipositasschulungsinhalte – auch für weitere Therapieoptionen
Die gezeigten Effekte einer intensiven lebensstilbasierten Therapie verlangen eine hohe Adhärenz und hohe Motivationslage. Insbesondere für ambulante Angebote geht dies für die Kinder, Jugendlichen und ihre Familien mit einem sehr hohen Aufwand zusätzlich zu dem bereits oft sehr vollen Alltag einher. Mit der zunehmenden Digitalisierung, v. a. auch während der Coronapandemie, wurden Interventionselemente zunehmend digital entwickelt bzw. bereits angeboten [13, 19, 23].
Adipogene Umwelteinflüsse, wie z. B. eine hohe Dichte an Lebensmittelgeschäften, können Erfolge während einer Adipositastherapie negativ beeinflussen [24]. Die zunehmende Digitalisierung, Werbung für fett- und zuckerhaltige Lebensmittel sowie Getränke – auch auf Social Media durch sog. Influencer*innen – und die ständige Verfügbarkeit von hochkalorischen Lebensmitteln können bei Kindern und Jugendlichen Erfolge der Adipositastherapie erschweren. Dies hebt zum einen hervor, wie wichtig die Vermittlung und das Training von Kompetenzen zur Stärkung des Selbstwertgefühls und der Selbstwirksamkeit sind, um eine gesundheitsförderliche Lebensweise auch unabhängig von BMI-Grenzwerten zu ermöglichen. Zum anderen unterstreicht dies die Notwendigkeit, die Implementierung von Verhaltens- und Verhältnispräventionsmaßnahmen weiter voranzutreiben [27]. Neben der konservativen Basistherapie braucht es weitere Behandlungs- und Präventionsansätze, um auf Gesellschafts- und Umwelteinflüsse effektiv und nachhaltig reagieren zu können [3].
Neben der konservativen Basistherapie braucht es weitere Behandlungs- und Präventionsansätze
Die stetige Veränderung der Therapie- und Versorgungslandschaft findet u. a. durch die Aktualisierung evidenzbasierter Empfehlungen statt; diese müssen für die praktische Umsetzung in der Patientenschulung und Therapie aufbereitet werden. Über viele Jahre fanden sich z. B. Ernährungsformen jenseits der typischen, auch oben beschriebenen, bedarfsdeckenden und gesundheitsförderlichen Ernährungsweise, wie sie in der Ernährungspyramide didaktisch umgesetzt ist, nicht in den Schulungsprogrammen. Neu generierte Evidenz, z. B. zum intermittierenden Fasten oder zu einer sehr energiearmen Diät [9, 15], kann und sollte im Laufe der Zeit Berücksichtigung finden, um den Kindern und Jugendlichen eine passgenaue Unterstützung anbieten zu können. Die Schulungs- und Therapieinhalte, die in rein konservativen Adipositastherapie über viele Jahre erprobt und angewandt wurden, sollten im Rahmen der weiteren therapeutischen Verfahren (Pharmakotherapie und metabolisch-bariatrischer Chirurgie) an die dortigen Inhalte angepasst und spezifiziert werden, um eine adäquate Basistherapie, wie sie in evidenzbasierten Leitlinien empfohlen wird, zu gewährleisten.
Die konservative Adipositastherapie, in Deutschland und Österreich v. a. als ambulante Gruppenschulungs- oder stationäre Rehamaßnahme angeboten, wird in Leitlinien weiterhin als Erstlinientherapie empfohlen.
Zu prüfen ist die Indikation zur Gruppenschulung unter Berücksichtigung des oft hohen Aufwands für die Familien im Alltag, z. B. aufgrund von langem Fahrtweg, Sprachbarrieren oder des schwierigen Transfers der Erfolge aus der Rehamaßnahme in den Alltag. Gegebenenfalls sollte die Anbindung an eine individuelle Therapie- oder zumindest fachspezifische Beratungseinrichtung ermöglicht werden.
Behandlungsketten, die in Deutschland das Disease-Management-Programm (DMP) Adipositas oder in Österreich das Nationale Adipositaskonzept vorsehen, sollten durch alle an der Adipositasbehandlung beteiligten Akteur*innen angeboten werden.
Auch bei den nächsten Eskalationsstufen der Adipositastherapie (medikamentös bzw. chirurgisch) sollte eine konservative Therapie immer als Basismaßnahme zum Einsatz kommen.
Einhaltung ethischer Richtlinien
Interessenkonflikt
Die Angaben zum Interessenkonflikt orientieren sich am Formular des International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE). G. Torbahn gibt folgende Interessenerklärung ab: Er hat keinerlei Unterstützung für das vorliegende Manuskript erhalten. In den letzten 36 Monaten: Bezahlung oder Honorare für Vorträge, Präsentationen, Referentenbüros, Manuskripterstellung oder Bildungsveranstaltungen: Deutsche Akademie für Ernährungsmedizin e. V. (Vortragshonorar), Bundesverband der Kinder- und Jugendärzt*innen (Vortragshonorar, Übernahme von Reise‑, Übernachtungskosten); Unterstützung bei der Teilnahme an Meetings und/oder Reisen: Österreichische Gesellschaft für Kinder- und Jugendheilkunde (Übernahme von Reise‑, Übernachtungs- und Kongresskosten), Deutsche Adipositas-Gesellschaft (Übernahme von Reise‑, Übernachtungs- und Kongresskosten), European Association for the Study of Obesity (Reisestipendium); Mitarbeit in einem Data Safety Monitoring Board oder Beirat: Arbeitsgemeinschaft Adipositas im Kindes- und Jugendalter der Deutschen Adipositas-Gesellschaft (Vorstandsmitglied), European Childhood Obesity Group (Co-opted Board Member); Konsensusgruppe Adipositasschulung für Kinder- und Jugendliche (2. Vorsitzender 2021–2023). A. M. Cavini gibt folgende Interessenerklärung ab: Sie hat keinerlei Unterstützung für das vorliegende Manuskript erhalten. In den letzten 36 Monaten: Bezahlung oder Honorare für Vorträge, Präsentationen, Referentenbüros, Manuskripterstellung oder Bildungsveranstaltungen: Nutricia in Bezug auf ARFID; Führungs- oder Treuhandrolle in einem anderen Vorstand, einer Gesellschaft, einem Ausschuss oder einer Interessengruppe, bezahlt oder unbezahlt: Mitglied für die Pädiatrie in der Österreichische Adipositas Gesellschaft. I. Gellhaus gibt folgende Interessenerklärung ab: Sie hat keinerlei Unterstützung für das vorliegende Manuskript erhalten. In den letzten 36 Monaten: Führungs- oder Treuhandrolle in einem anderen Vorstand, einer Gesellschaft, einem Ausschuss oder einer Interessengruppe, bezahlt oder unbezahlt: ehrenamtliche 1. Vorsitzende der Konsensusgruppe Adipositasschulung für Kinder und Jugendliche e. V. (KgAS); Angestellte der Deutschen Rentenversicherung Nord in der Fachklinik Sylt für Kinder und Jugendliche. K. Knab gibt folgende Interessenerklärung ab: Sie hat keinerlei Unterstützung für das vorliegende Manuskript erhalten. In den letzten 36 Monaten: Mitarbeit in einem Data Safety Monitoring Board oder Beirat: Konsensusgruppe Adipositasschulung für Kinder- und Jugendliche (Vorstandsmitglied). K. Mörwald gibt folgende Interessenerklärung ab: zeitlich unbegrenzt: jegliche Unterstützung für das vorliegende Manuskript (z. B. Finanzierung, Bereitstellung von Studienmaterialien, medizinisches Schreiben, Artikelbearbeitungsgebühren usw.): Teilnahme am Projekt „Beta JUDO“ (EU FP 7, Grant Agreement ID: 279153) von 2012–2016 – Kooperation mit AstraZeneca. In den letzten 36 Monaten: Bezahlung oder Honorare für Vorträge, Präsentationen, Referentenbüros, Manuskripterstellung oder Bildungsveranstaltungen: Honorar für einen Vortrag in der Pädagogischen Hochschule in Salzburg 2023 und 2024 und für einen Vortrag bei der ÖGD Tagung 2022 durch Novo Nordisk. R. Reisenauer gibt folgende Interessenerklärung ab: Er hat keinerlei Unterstützung für das vorliegende Manuskript erhalten. In den letzten 36 Monaten: Führungs- oder Treuhandrolle in einem anderen Vorstand, einer Gesellschaft, einem Ausschuss oder einer Interessengruppe, bezahlt oder unbezahlt: Leitung Bereich Prävention bei AVOS – Gesellschaft für Vorsorgemedizin GmbH. A. van Egmond-Fröhlich gibt folgende Interessenerklärung ab: Er hat keinerlei Unterstützung für das vorliegende Manuskript erhalten. Er erklärt, dass für die letzten 36 Monate keinerlei Beziehungen, Tätigkeiten und Interessen, die mit dem Inhalt des Manuskripts im Zusammenhang stehen, offenzulegen sind. M. Wannack gibt folgende Interessenerklärung ab: Er hat keinerlei Unterstützung für das vorliegende Manuskript erhalten. In den letzten 36 Monaten: Bezahlung oder Honorare für Vorträge, Präsentationen, Referentenbüros, Manuskripterstellung oder Bildungsveranstaltungen: Honorare für Vortragstätigkeit von Rhythm Pharmaceuticals, Honorare für Vortragstätigkeit von Novo Nordisk; Führungs- oder Treuhandrolle in einem anderen Vorstand, einer Gesellschaft, einem Ausschuss oder einer Interessengruppe, bezahlt oder unbezahlt: Vorstandsmitglied der Arbeitsgemeinschaft Adipositas im Kindesalter (AGA). S. Weihrauch-Blüher gibt folgende Interessenerklärung ab: Sie hat keinerlei Unterstützung für das vorliegende Manuskript erhalten. In den letzten 36 Monaten: Bezahlung oder Honorare für Vorträge, Präsentationen, Referentenbüros, Manuskripterstellung oder Bildungsveranstaltungen: Novo Nordisk: Honorare für Vortragstätigkeit und Advisory Board, Merck Serono: Honorar für Vortragstätigkeit, Rhythm Pharmaceuticals: Honorar für Tätigkeit in Advisory Board; Bezahlung für Sachverständigengutachten: Gutachter für Themenheft Adipositas, Consilium; Unterstützung bei der Teilnahme an Meetings und/oder Reisen: Merck Serono; Führungs- oder Treuhandrolle in einem anderen Vorstand, einer Gesellschaft, einem Ausschuss oder einer Interessengruppe, bezahlt oder unbezahlt: Sprecherin der Arbeitsgemeinschaft Adipositas im Kindesalter (AGA) sowie Vizepräsidentin der Deutschen Adipositas-Gesellschaft (DAG). S. Wiegand gibt folgende Interessenerklärung ab: Sie hat keinerlei Unterstützung für das vorliegende Manuskript erhalten. In den letzten 36 Monaten: Bezahlung oder Honorare für Vorträge, Präsentationen, Referentenbüros, Manuskripterstellung oder Bildungsveranstaltungen: Rhythm; Sanofi; Novo Nordisk; Unterstützung bei der Teilnahme an Meetings und/oder Reisen: Pfizer Travel Grant (ESPE 2023); Sandoz Travel Grand (ESPE 2024).
Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.
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Was konservative Adipositasschulung leisten kann und soll
verfasst von
Gabriel Torbahn, MPH Anna Maria Cavini Ines Gellhaus Katja Knab Katharina Mörwald Roland Reisenauer Andreas van Egmond-Fröhlich Martin Wannack Susann Weihrauch-Blüher Susanna Wiegand
Dermatophytosen (Tinea) sind durch Dermatophyten (Fadenpilze) hervorgerufene Pilzerkrankungen, die Haut, Haare und Nägel befallen können. Während für viele Tinea-Erkrankungen eine topische antimykotische Therapie häufig ausreicht, bedarf eine Tinea capitis immer und eine Tinea unguium sehr häufig einer oralen und topischen Kombinationstherapie.
Im Gegensatz zum englischsprachigen Raum gibt es in Deutschland keine explizite Ausbildung (Fellow) für die Kinderophthalmologie. Deshalb sollte in jeder Augenarztpraxis, in der Kinderaugenheilkunde angeboten wird, eine Orthoptistin beziehungsweise ein Orthoptist (dreijährige Ausbildung) anwesend sein. Denn erst die Zusammenarbeit zwischen beiden Professionen ermöglicht eine fundierte Untersuchung und Beurteilung des kindlichen/jugendlichen Auges.
Husten nervt. Unsummen werden Jahr für Jahr für Hustensäfte ausgegeben, um das Symptom zu beseitigen oder zumindest erträglicher zu machen. Keines der Mittel scheint richtig zu wirken. Offensichtlich ist Husten so nötig, dass er sich durch Medikamente nicht einfach unterdrücken lässt. Im folgenden CME-Kurs geht es darum, neutral an das Thema Husten heranzugehen, letztlich sogar das Positive herauszustellen.
Hirntumoren sind die häufigsten soliden Neoplasien im Kindes- und Jugendalter. Fortschritte in der molekulargenetischen Entschlüsselung dieser Tumoren haben in jüngster Zeit zu einer genaueren Klassifizierung und zur Etablierung neuer adjuvanter Behandlungsmodalitäten geführt. Zudem wurden Techniken entwickelt, die eine funktionserhaltende und präzise Tumoroperation erlauben. Dies führt bei den meisten Tumorarten zu einer verbesserten Prognose in Bezug auf Überleben und Lebensqualität.
