Ältere Menschen mit Diabetes und Depression

Menschen mit Diabetes haben ein erhöhtes Depressionsrisiko – insbesondere bei älteren Patienten stellt dies eine lebensbedrohliche Komorbidität dar. Depressionssymptome sind assoziiert mit Hyperglykämie, mikro- und makrovaskulären Diabeteskomplikationen sowie einer deutlich erhöhten Mortalität. Auffallend ist dabei, dass älteren Patienten bereits bei leichten depressiven Symptomen eine deutliche Risikoerhöhung für Komplikationen und Mortalität zeigen. Die besondere Situation älterer Menschen erfordert ein ihrer Lebenssituation und Leistungsfähigkeit angepasstes therapeutisches Vorgehen, damit auch in dieser Lebensphase depressive Störungen gut behandelt werden können. Obwohl die Komorbidität von Depressionen und Diabetes im Forschungskontext umfassend behandelt wird, liegen Therapiestudien zur Behandlung von Depressionen bei älteren Diabetespatienten kaum vor. In dem vorliegenden Therapiemanual wird ein diabetesspezifisches verhaltenstherapeutisches Konzept vorgestellt, welches speziell zur Behandlung von älteren Menschen mit Diabetes und Depression konzipiert wurde und seine Wirksamkeit im Rahmen einer groß angelegten randomisierten kontrollierten Multicenterstudie belegt hat.

Einführend werden die Rahmenbedingungen und Voraussetzungen des diabetesspezifischen Therapiemanuals zur Behandlung leichterer Depressionen bei älteren Menschen mit Diabetes beschrieben. Ein besonderer Fokus wird auf die Anpassung des therapeutischen Vorgehen bei älteren Patienten gelegt und konkret beschrieben. Neben Leitlinien der Interaktionsgestaltung werden Umgangsweisen mit Todesfällen in der Gruppe, die Arbeit mit Schrittzählern zur körperlichen Aktivierung und die Bibliotherapie anhand des Patientenbegleitbuch überblickshaft beschrieben.

Das Vorgespräch dient vor allem dem ersten Kennenlernen und der Information zu den Angeboten des Programms. Dabei stellt sich der Therapeut kurz vor und macht einige Angaben zum eigenen Hintergrund sowie zu seinen bisherigen Erfahrungen in den Bereichen Diabetes, Depression, Arbeit mit älteren Menschen bzw. Gruppentherapie/Gruppenleitung.

Beschrieben werden zwei flexible Therapiemodule, die je nach Verlauf der Therapie und Gruppenzusammensetzung optional ergänzend eingesetzt werden können. Sowohl der systematische Problemlöseansatz, als auch das soziale Kompetenztraining zur Bewältigung interaktioneller Problemsituationen sind sehr vereinfacht und adaptiert für die Arbeit mit älteren Menschen.

Beschrieben wird die Anpassung des Therapiemanuals an stationäre und insbesondere einzeltherapeutische Settings. Dabei wird ein systematischer Problemlöseansatz unter besonderer Berücksichtigung von Maßnahmen zur Förderung der Therapieadhärenz zugrunde gelegt.

Die wissenschaftliche Evaluation des Manuals weist auf eine generelle, gute Behandlungsmöglichkeit für diese Patientengruppe hin. Alle untersuchten Interventionen führten zu einer Verbesserung der Depressionssymptome und der psychischen Lebensqualität, ohne signifikante Unterschiede bezüglich der verschiedenen Vorgehensweisen. Ein spezifischer Vorteil des verhaltenstherapeutischen Programms konnte allerdings bei den Patienten beobachtet werden, die konsequenter als andere das therapeutische Angebot in Anspruch nahmen und regelmäßig zu den Behandlungsterminen erschienen (Completer-Analyse). Außerdem konnte eine signifikante Überlegenheit des manualisierten Vorgehens zur Prävention schwerer Depressionsverläufe belegt werden. Zusammenfassend stellt dieses Therapiekonzept eine wissenschaftlich gut evaluierte Behandlungsoption für ältere Menschen mit leichten Depressionen und Typ-2-Diabetes dar.