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Erschienen in: Herz 4/2019

02.04.2019 | Akute Lungenembolie | Schwerpunkt

Neues zu Thrombolyse und Thrombektomie bei Lungenembolie

verfasst von: Dr. med. N. Gauchel, C. Bode, D. Duerschmied

Erschienen in: Herz | Ausgabe 4/2019

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Zusammenfassung

Die Lungenembolie ist eine potenziell lebensbedrohliche Erkrankung, die unterschiedlich schwer verlaufen kann. Anhand einer notfallmäßigen Risikostratifizierung wird die Therapie der Lungenembolie gesteuert. Kann bei geringem Risiko eine ambulante Behandlung erfolgen, muss bei hohem Mortalitätsrisiko eine rasche Rekanalisation angestrebt werden, in aller Regel mittels Thrombolyse oder Thrombektomie. Die systemische Thrombolyse ist dabei bislang das Mittel der Wahl, sofern keine Kontraindikationen vorliegen. Die Dosierung (niedrige vs. volle Dosierung) und Applikation (systemisch vs. lokal über einen Katheter) der zur Lyse am häufigsten eingesetzten Alteplase wird in Studien überprüft mit dem Ziel, das Blutungsrisiko zu senken. Falls Kontraindikationen für eine Thrombolyse vorliegen, ist primär die chirurgische oder sekundär die interventionelle Thrombektomie anzustreben. In diesem Artikel werden diese Verfahren und die verfügbare Literatur besprochen.
Literatur
1.
Zurück zum Zitat Aklog L, Williams CS, Byrne JG et al (2002) Acute pulmonary embolectomy: a contemporary approach. Circulation 105:1416–1419CrossRef Aklog L, Williams CS, Byrne JG et al (2002) Acute pulmonary embolectomy: a contemporary approach. Circulation 105:1416–1419CrossRef
2.
Zurück zum Zitat Aujesky D, Obrosky DS, Stone RA et al (2005) Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism. Am J Respir Crit Care Med 172:1041–1046CrossRef Aujesky D, Obrosky DS, Stone RA et al (2005) Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism. Am J Respir Crit Care Med 172:1041–1046CrossRef
3.
Zurück zum Zitat Aymard T, Kadner A, Widmer A et al (2013) Massive pulmonary embolism: surgical embolectomy versus thrombolytic therapy—should surgical indications be revisited? Eur J Cardiothorac Surg 43:90–94 (discussion 94)CrossRef Aymard T, Kadner A, Widmer A et al (2013) Massive pulmonary embolism: surgical embolectomy versus thrombolytic therapy—should surgical indications be revisited? Eur J Cardiothorac Surg 43:90–94 (discussion 94)CrossRef
4.
Zurück zum Zitat Bloomfield P, Boon NA, De Bono DP (1988) Indications for pulmonary embolectomy. Lancet 2:329CrossRef Bloomfield P, Boon NA, De Bono DP (1988) Indications for pulmonary embolectomy. Lancet 2:329CrossRef
5.
Zurück zum Zitat Brady AJ, Crake T, Oakley CM (1991) Percutaneous catheter fragmentation and distal dispersion of proximal pulmonary embolus. Lancet 338:1186–1189CrossRef Brady AJ, Crake T, Oakley CM (1991) Percutaneous catheter fragmentation and distal dispersion of proximal pulmonary embolus. Lancet 338:1186–1189CrossRef
6.
Zurück zum Zitat Chatterjee S, Chakraborty A, Weinberg I et al (2014) Thrombolysis for pulmonary embolism and risk of all-cause mortality, major bleeding, and intracranial hemorrhage: a meta-analysis. JAMA 311:2414–2421CrossRef Chatterjee S, Chakraborty A, Weinberg I et al (2014) Thrombolysis for pulmonary embolism and risk of all-cause mortality, major bleeding, and intracranial hemorrhage: a meta-analysis. JAMA 311:2414–2421CrossRef
7.
Zurück zum Zitat Chechi T, Vecchio S, Spaziani G et al (2009) Rheolytic thrombectomy in patients with massive and submassive acute pulmonary embolism. Catheter Cardiovasc Interv 73:506–513CrossRef Chechi T, Vecchio S, Spaziani G et al (2009) Rheolytic thrombectomy in patients with massive and submassive acute pulmonary embolism. Catheter Cardiovasc Interv 73:506–513CrossRef
8.
Zurück zum Zitat Cuculi F, Kobza R, Bergner M et al (2012) Usefulness of aspiration of pulmonary emboli and prolonged local thrombolysis to treat pulmonary embolism. Am J Cardiol 110:1841–1845CrossRef Cuculi F, Kobza R, Bergner M et al (2012) Usefulness of aspiration of pulmonary emboli and prolonged local thrombolysis to treat pulmonary embolism. Am J Cardiol 110:1841–1845CrossRef
9.
Zurück zum Zitat Eid-Lidt G, Gaspar J, Sandoval J et al (2008) Combined clot fragmentation and aspiration in patients with acute pulmonary embolism. Chest 134:54–60CrossRef Eid-Lidt G, Gaspar J, Sandoval J et al (2008) Combined clot fragmentation and aspiration in patients with acute pulmonary embolism. Chest 134:54–60CrossRef
10.
Zurück zum Zitat Engelberger RP, Kucher N (2011) Catheter-based reperfusion treatment of pulmonary embolism. Circulation 124:2139–2144CrossRef Engelberger RP, Kucher N (2011) Catheter-based reperfusion treatment of pulmonary embolism. Circulation 124:2139–2144CrossRef
11.
Zurück zum Zitat Ferrigno L, Bloch R, Threlkeld J et al (2011) Management of pulmonary embolism with rheolytic thrombectomy. Can Respir J 18:e52–e58CrossRef Ferrigno L, Bloch R, Threlkeld J et al (2011) Management of pulmonary embolism with rheolytic thrombectomy. Can Respir J 18:e52–e58CrossRef
12.
Zurück zum Zitat Fukuda I, Taniguchi S, Fukui K et al (2011) Improved outcome of surgical pulmonary embolectomy by aggressive intervention for critically ill patients. Ann Thorac Surg 91:728–732CrossRef Fukuda I, Taniguchi S, Fukui K et al (2011) Improved outcome of surgical pulmonary embolectomy by aggressive intervention for critically ill patients. Ann Thorac Surg 91:728–732CrossRef
13.
Zurück zum Zitat Goldhaber SZ, Visani L, De Rosa M (1999) Acute pulmonary embolism: clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER). Lancet 353:1386–1389CrossRef Goldhaber SZ, Visani L, De Rosa M (1999) Acute pulmonary embolism: clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER). Lancet 353:1386–1389CrossRef
14.
Zurück zum Zitat Heberlein WE, Meek ME, Saleh O et al (2013) New generation aspiration catheter: feasibility in the treatment of pulmonary embolism. World J Radiol 5:430–435CrossRef Heberlein WE, Meek ME, Saleh O et al (2013) New generation aspiration catheter: feasibility in the treatment of pulmonary embolism. World J Radiol 5:430–435CrossRef
15.
Zurück zum Zitat Kearon C, Akl EA, Comerota AJ et al (2012) Antithrombotic therapy for VTE disease: Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice guidelines. Chest 141:e419S–494SCrossRef Kearon C, Akl EA, Comerota AJ et al (2012) Antithrombotic therapy for VTE disease: Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice guidelines. Chest 141:e419S–494SCrossRef
16.
Zurück zum Zitat Kearon C, Akl EA, Ornelas J et al (2016) Antithrombotic therapy for VTE disease: CHEST guideline and expert panel report. Chest 149:315–352CrossRef Kearon C, Akl EA, Ornelas J et al (2016) Antithrombotic therapy for VTE disease: CHEST guideline and expert panel report. Chest 149:315–352CrossRef
17.
Zurück zum Zitat Keeling WB, Leshnower BG, Lasajanak Y et al (2016) Midterm benefits of surgical pulmonary embolectomy for acute pulmonary embolus on right ventricular function. J Thorac Cardiovasc Surg 152:872–878CrossRef Keeling WB, Leshnower BG, Lasajanak Y et al (2016) Midterm benefits of surgical pulmonary embolectomy for acute pulmonary embolus on right ventricular function. J Thorac Cardiovasc Surg 152:872–878CrossRef
18.
Zurück zum Zitat Keeling WB, Sundt T, Leacche M et al (2016) Outcomes after surgical pulmonary embolectomy for acute pulmonary embolus: a multi-institutional study. Ann Thorac Surg 102:1498–1502CrossRef Keeling WB, Sundt T, Leacche M et al (2016) Outcomes after surgical pulmonary embolectomy for acute pulmonary embolus: a multi-institutional study. Ann Thorac Surg 102:1498–1502CrossRef
19.
Zurück zum Zitat Kiser TH, Burnham EL, Clark B et al (2018) Half-dose versus full-dose alteplase for treatment of pulmonary embolism. Crit Care Med 46:1617–1625CrossRef Kiser TH, Burnham EL, Clark B et al (2018) Half-dose versus full-dose alteplase for treatment of pulmonary embolism. Crit Care Med 46:1617–1625CrossRef
20.
Zurück zum Zitat Koning R, Cribier A, Gerber L et al (1997) A new treatment for severe pulmonary embolism: percutaneous rheolytic thrombectomy. Circulation 96:2498–2500CrossRef Koning R, Cribier A, Gerber L et al (1997) A new treatment for severe pulmonary embolism: percutaneous rheolytic thrombectomy. Circulation 96:2498–2500CrossRef
21.
Zurück zum Zitat Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G et al (2014) 2014 ESC guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J 35:3033–3069, 3069a–3069kCrossRef Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G et al (2014) 2014 ESC guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J 35:3033–3069, 3069a–3069kCrossRef
22.
Zurück zum Zitat Konstantinides SV, Vicaut E, Danays T et al (2017) Impact of thrombolytic therapy on the long-term outcome of intermediate-risk pulmonary embolism. J Am Coll Cardiol 69:1536–1544CrossRef Konstantinides SV, Vicaut E, Danays T et al (2017) Impact of thrombolytic therapy on the long-term outcome of intermediate-risk pulmonary embolism. J Am Coll Cardiol 69:1536–1544CrossRef
23.
Zurück zum Zitat Kumar N, Janjigian Y, Schwartz DR (2007) Paradoxical worsening of shock after the use of a percutaneous mechanical thrombectomy device in a postpartum patient with a massive pulmonary embolism. Chest 132:677–679CrossRef Kumar N, Janjigian Y, Schwartz DR (2007) Paradoxical worsening of shock after the use of a percutaneous mechanical thrombectomy device in a postpartum patient with a massive pulmonary embolism. Chest 132:677–679CrossRef
24.
Zurück zum Zitat Kuo WT, Gould MK, Louie JD et al (2009) Catheter-directed therapy for the treatment of massive pulmonary embolism: systematic review and meta-analysis of modern techniques. J Vasc Interv Radiol 20:1431–1440CrossRef Kuo WT, Gould MK, Louie JD et al (2009) Catheter-directed therapy for the treatment of massive pulmonary embolism: systematic review and meta-analysis of modern techniques. J Vasc Interv Radiol 20:1431–1440CrossRef
25.
Zurück zum Zitat Kuo WT, Van Den Bosch M, Hofmann LV et al (2008) Catheter-directed embolectomy, fragmentation, and thrombolysis for the treatment of massive pulmonary embolism after failure of systemic thrombolysis. Chest 134:250–254CrossRef Kuo WT, Van Den Bosch M, Hofmann LV et al (2008) Catheter-directed embolectomy, fragmentation, and thrombolysis for the treatment of massive pulmonary embolism after failure of systemic thrombolysis. Chest 134:250–254CrossRef
26.
Zurück zum Zitat Leacche M, Unic D, Goldhaber SZ et al (2005) Modern surgical treatment of massive pulmonary embolism: results in 47 consecutive patients after rapid diagnosis and aggressive surgical approach. J Thorac Cardiovasc Surg 129:1018–1023CrossRef Leacche M, Unic D, Goldhaber SZ et al (2005) Modern surgical treatment of massive pulmonary embolism: results in 47 consecutive patients after rapid diagnosis and aggressive surgical approach. J Thorac Cardiovasc Surg 129:1018–1023CrossRef
27.
Zurück zum Zitat Lee T, Itagaki S, Chiang YP et al (2018) Survival and recurrence after acute pulmonary embolism treated with pulmonary embolectomy or thrombolysis in New York State, 1999 to 2013. J Thorac Cardiovasc Surg 155:1084–1090.e12CrossRef Lee T, Itagaki S, Chiang YP et al (2018) Survival and recurrence after acute pulmonary embolism treated with pulmonary embolectomy or thrombolysis in New York State, 1999 to 2013. J Thorac Cardiovasc Surg 155:1084–1090.e12CrossRef
28.
Zurück zum Zitat Margheri M, Vittori G, Vecchio S et al (2008) Early and long-term clinical results of AngioJet rheolytic thrombectomy in patients with acute pulmonary embolism. Am J Cardiol 101:252–258CrossRef Margheri M, Vittori G, Vecchio S et al (2008) Early and long-term clinical results of AngioJet rheolytic thrombectomy in patients with acute pulmonary embolism. Am J Cardiol 101:252–258CrossRef
29.
Zurück zum Zitat Meneveau N, Seronde MF, Blonde MC et al (2006) Management of unsuccessful thrombolysis in acute massive pulmonary embolism. Chest 129:1043–1050CrossRef Meneveau N, Seronde MF, Blonde MC et al (2006) Management of unsuccessful thrombolysis in acute massive pulmonary embolism. Chest 129:1043–1050CrossRef
30.
Zurück zum Zitat Meyer G, Vicaut E, Danays T et al (2014) Fibrinolysis for patients with intermediate-risk pulmonary embolism. N Engl J Med 370:1402–1411CrossRef Meyer G, Vicaut E, Danays T et al (2014) Fibrinolysis for patients with intermediate-risk pulmonary embolism. N Engl J Med 370:1402–1411CrossRef
31.
Zurück zum Zitat Muller-Hulsbeck S, Brossmann J, Jahnke T et al (2001) Mechanical thrombectomy of major and massive pulmonary embolism with use of the Amplatz thrombectomy device. Invest Radiol 36:317–322CrossRef Muller-Hulsbeck S, Brossmann J, Jahnke T et al (2001) Mechanical thrombectomy of major and massive pulmonary embolism with use of the Amplatz thrombectomy device. Invest Radiol 36:317–322CrossRef
32.
Zurück zum Zitat Nakazawa K, Tajima H, Murata S et al (2008) Catheter fragmentation of acute massive pulmonary thromboembolism: distal embolisation and pulmonary arterial pressure elevation. Br J Radiol 81:848–854CrossRef Nakazawa K, Tajima H, Murata S et al (2008) Catheter fragmentation of acute massive pulmonary thromboembolism: distal embolisation and pulmonary arterial pressure elevation. Br J Radiol 81:848–854CrossRef
33.
Zurück zum Zitat Nassiri N, Jain A, Mcphee D et al (2012) Massive and submassive pulmonary embolism: experience with an algorithm for catheter-directed mechanical thrombectomy. Ann Vasc Surg 26:18–24CrossRef Nassiri N, Jain A, Mcphee D et al (2012) Massive and submassive pulmonary embolism: experience with an algorithm for catheter-directed mechanical thrombectomy. Ann Vasc Surg 26:18–24CrossRef
34.
Zurück zum Zitat Neely RC, Byrne JG, Gosev I et al (2015) Surgical embolectomy for acute massive and submassive pulmonary embolism in a series of 115 patients. Ann Thorac Surg 100:1245–1251 (discussion 1251–1242)CrossRef Neely RC, Byrne JG, Gosev I et al (2015) Surgical embolectomy for acute massive and submassive pulmonary embolism in a series of 115 patients. Ann Thorac Surg 100:1245–1251 (discussion 1251–1242)CrossRef
35.
Zurück zum Zitat Osborne ZJ, Rossi P, Aucar J et al (2014) Surgical pulmonary embolectomy in a community hospital. Am J Surg 207:337–341 (discussion 340–331)CrossRef Osborne ZJ, Rossi P, Aucar J et al (2014) Surgical pulmonary embolectomy in a community hospital. Am J Surg 207:337–341 (discussion 340–331)CrossRef
36.
Zurück zum Zitat Reekers JA, Baarslag HJ, Koolen MG et al (2003) Mechanical thrombectomy for early treatment of massive pulmonary embolism. Cardiovasc Intervent Radiol 26:246–250CrossRef Reekers JA, Baarslag HJ, Koolen MG et al (2003) Mechanical thrombectomy for early treatment of massive pulmonary embolism. Cardiovasc Intervent Radiol 26:246–250CrossRef
37.
Zurück zum Zitat Schmitz-Rode T, Gunther RW, Pfeffer JG et al (1995) Acute massive pulmonary embolism: use of a rotatable pigtail catheter for diagnosis and fragmentation therapy. Radiology 197:157–162CrossRef Schmitz-Rode T, Gunther RW, Pfeffer JG et al (1995) Acute massive pulmonary embolism: use of a rotatable pigtail catheter for diagnosis and fragmentation therapy. Radiology 197:157–162CrossRef
38.
Zurück zum Zitat Schmitz-Rode T, Janssens U, Duda SH et al (2000) Massive pulmonary embolism: percutaneous emergency treatment by pigtail rotation catheter. J Am Coll Cardiol 36:375–380CrossRef Schmitz-Rode T, Janssens U, Duda SH et al (2000) Massive pulmonary embolism: percutaneous emergency treatment by pigtail rotation catheter. J Am Coll Cardiol 36:375–380CrossRef
39.
Zurück zum Zitat Schmitz-Rode T, Janssens U, Schild HH et al (1998) Fragmentation of massive pulmonary embolism using a pigtail rotation catheter. Chest 114:1427–1436CrossRef Schmitz-Rode T, Janssens U, Schild HH et al (1998) Fragmentation of massive pulmonary embolism using a pigtail rotation catheter. Chest 114:1427–1436CrossRef
40.
Zurück zum Zitat Sharifi M, Bay C, Skrocki L et al (2013) Moderate pulmonary embolism treated with thrombolysis (from the “MOPETT” Trial). Am J Cardiol 111:273–277CrossRef Sharifi M, Bay C, Skrocki L et al (2013) Moderate pulmonary embolism treated with thrombolysis (from the “MOPETT” Trial). Am J Cardiol 111:273–277CrossRef
41.
Zurück zum Zitat Stein PD, Alnas M, Beemath A et al (2007) Outcome of pulmonary embolectomy. Am J Cardiol 99:421–423CrossRef Stein PD, Alnas M, Beemath A et al (2007) Outcome of pulmonary embolectomy. Am J Cardiol 99:421–423CrossRef
42.
Zurück zum Zitat Stein PD, Matta F (2014) Pulmonary embolectomy in elderly patients. Am J Med 127:348–350CrossRef Stein PD, Matta F (2014) Pulmonary embolectomy in elderly patients. Am J Med 127:348–350CrossRef
43.
Zurück zum Zitat Tapson VF, Jimenez D (2017) Catheter-based approaches for the treatment of acute pulmonary embolism. Semin Respir Crit Care Med 38:73–83CrossRef Tapson VF, Jimenez D (2017) Catheter-based approaches for the treatment of acute pulmonary embolism. Semin Respir Crit Care Med 38:73–83CrossRef
44.
Zurück zum Zitat Wan S, Quinlan DJ, Agnelli G et al (2004) Thrombolysis compared with heparin for the initial treatment of pulmonary embolism: a meta-analysis of the randomized controlled trials. Circulation 110:744–749CrossRef Wan S, Quinlan DJ, Agnelli G et al (2004) Thrombolysis compared with heparin for the initial treatment of pulmonary embolism: a meta-analysis of the randomized controlled trials. Circulation 110:744–749CrossRef
45.
Zurück zum Zitat Zuin M, Rigatelli G, Carraro M et al (2019) Systemic thrombolysis in haemodynamically unstable pulmonary embolism: The earlier the better? Thromb Res 173:117–123CrossRef Zuin M, Rigatelli G, Carraro M et al (2019) Systemic thrombolysis in haemodynamically unstable pulmonary embolism: The earlier the better? Thromb Res 173:117–123CrossRef
Metadaten
Titel
Neues zu Thrombolyse und Thrombektomie bei Lungenembolie
verfasst von
Dr. med. N. Gauchel
C. Bode
D. Duerschmied
Publikationsdatum
02.04.2019
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Herz / Ausgabe 4/2019
Print ISSN: 0340-9937
Elektronische ISSN: 1615-6692
DOI
https://doi.org/10.1007/s00059-019-4801-z

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