65/m mit Oberbauchschmerzen nach ERC, „akute, nekrotisierende Pankreatitis“

Auszug

Ein 65-jähriger Patient (BMI 35 kg/m²) wird vom Hausarzt zur Abklärung rechtsseitiger Oberbachschmerzen bei sonographisch gesicherter Choledocholithiasis zur endoskopisch retrograden Cholangiographie (ERC) eingewiesen. Am Tag nach der unauffällig verlaufenden ERC entwickelt der Patient anhaltende Oberbauchschmerzen mit Ausstrahlung in den Rücken. Bei Verdacht auf eine Post-ERC-Pankreatitis werden eine Nahrungskarenz angeordnet und eine Schmerztherapie mit Paracetamol eingeleitet. Am 7. Tag nach der ERC verschlechtert sich der Allgemeinzustand des Patienten; er wird kreislaufinstabil, entwickelt eine Oligurie und wird auf eine Wachstation verlegt. Im Abdomen-CT zeigen sich peripankreatische Nekroseareale. Unter einer Flüssigkeitstherapie stabilisiert sich der Patient zunächst. Am 15. Tag nach der ERC fiebert der Patient auf, wird beatmungs- und katecholaminpflichtig und entwickelt ein akutes Nierenversagen. …