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26.11.2018 | Operative Techniken | Ausgabe 1/2019

Operative Orthopädie und Traumatologie 1/2019

Akute Verletzung des hinteren Kreuzbandes mit femoraler Avulsion

Banderhaltende arthroskopische Refixation und Bracing

Zeitschrift:
Operative Orthopädie und Traumatologie > Ausgabe 1/2019
Autoren:
PD Dr. A. Achtnich, A. Schmitt, P. Forkel, A. B Imhoff, K. Beitzel
Wichtige Hinweise

Redaktion

M. Hessmann, Fulda

Zeichner

R. Himmelhan, Mannheim

Zusammenfassung

Operationsziel

Wiederherstellung der anatomischen und biomechanischen Eigenschaften des hinteren Kreuzbandes (HKB) in der Akutsituation. Hierbei erfolgt die arthroskopisch gestützte Reinsertion des HKB durch Auszugsnähte kombiniert mit einem „Ligament Bracing“ zur Erhöhung der Primärstabilität und zum Erhalt der propriozeptiven Funktion.

Indikationen

Akute Verletzungen des HKB mit femoraler Avulsion, isoliert oder im Rahmen von Multiligamentverletzungen.

Kontraindikationen

Chronische Instabilitäten des HKB, Gelenkinfektionen.

Operationstechnik

Arthroskopische Präparation der femoralen HKB-Insertion. Anschlingen der intakten HKB-Struktur mit nichtresorbierbarem Fadenmaterial mittels Fadenzange oder Lassosystem. Platzieren der Bohrkanäle für das „Ligament Bracing“ mit Hilfe arthroskopischer Zielgeräte femoral und tibial. Fixation des Fadenaugmentationssystems und der vorgelegten Anschlingfäden femoral extrakortikal über einen Button oder intraartikulär mit einem Anker. Abschließend tibiale Fixation über einen Button in mindestens 80°-Flexion bei permanentem vorderem Schubladenstress.

Weiterbehandlung

Streckorthese mit tibialem posteriorem Support 24 h/Tag sowie Teilbelastung von 20 kg für 6 Wochen. Physiotherapeutische Beübung in Bauchlage, ROM („range of motion“) bis max. 0‑0-90°. Ab der 7. postoperativen Woche Belastungsaufbau, Steigerung der Beweglichkeit und Tragen einer Hartrahmenorthese mit posteriorem Support für weitere 6 Wochen.

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