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Erschienen in:
15.02.2017 | Akutes Koronarsyndrom | Case Report
Akuter Thoraxschmerz in Verbindung mit neuen EKG-Veränderungen bei Schrittmacherpatienten
Eine klinische Herausforderung
Erschienen in: Herzschrittmachertherapie + Elektrophysiologie | Ausgabe 1/2017
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Wir berichten über eine 82-jährige Patientin, die mit akutem Thoraxschmerz, Übelkeit und Erbrechen mit dem Notarzt in unserer Klinik eingewiesen wurde. Wegen einer intermittierenden Bradyarrhythmie bei permanentem Vorhofflimmern war 4 Jahre zuvor ein Einkammerherzschrittmacher implantiert worden. Das initiale EKG zeigte ein normofrequent übergeleitetes Vorhofflimmern mit neuen T‑Wellen-Negativierungen in den inferolateralen Ableitungen. In der sofort durchgeführten Herzkatheteruntersuchung (HKU) konnte eine relevante koronare Herzkrankheit ausgeschlossen werden. Das Verlaufs-EKG 3 h später zeigte einen durchgängig ventrikulär stimulierten Rhythmus. Die kardialen Ischämieparameter blieben negativ, allerdings waren Lipase und Amylase 5‑fach erhöht. In der Abdomensonographie zeigte sich ein unauffälliger Pankreasbefund. Somit musste von einem Frühstadium einer Pankreatitis ohne erkennbare Ursache ausgegangen werden. Die Patientin konnte nach einer 7‑tägigen stationären Behandlung mit Nahrungskarenz und Positivbilanzierung beschwerdefrei entlassen werden. Zusammenfassend ist das Beschwerdebild des akuten Thoraxschmerzes in Verbindung mit den EKG-Veränderungen mit einem akuten Koronarsyndrom vereinbar und eine sofortige HKU bei nicht beschwerdefreiem Patienten indiziert. Eine akute Pankreatitis kann eine ähnliche Symptomatik und EKG-Veränderungen zeigen. Die richtige Diagnose ist in diesem Fall wegen der unterschiedlichen therapeutischen Maßnahmen wichtig. Der Fall war darüber hinaus durch eine intermittierende Stimulation mit einem möglichen „cardiac memory effect“ kompliziert.