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Die Anaesthesiologie
Erschienen in:

30.07.2024 | Akutes Atemnotsyndrom | CME

Bauchlagerung beim akuten Lungenversagen des Erwachsenen

Update zu den physiologischen Effekten, den Indikationen und der Durchführung

verfasst von: Sebastian Hafner, PD Dr. med., Philipp M. Lepper, Prof. Dr. med., Ralf M. Muellenbach, Prof. Dr. med., Hermann Wrigge, Prof. Dr. med., Onnen Moerer, Prof. Dr. med., Peter Spieth, univ.- Prof. Dr. med., Univ.-Prof. Dr. med. Hendrik Bracht

Erschienen in: Die Anaesthesiologie | Ausgabe 8/2024

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Zusammenfassung

Die Bauchlagerung ist eine sofort zugängliche und leicht umsetzbare Prozedur, die vor mehr als 50 Jahren als Methode zur Verbesserung des Gasaustausches bei Patienten im akuten Lungenversagen (ARDS) eingeführt wurde. Mittlerweile konnte auch ein Überlebensvorteil bei Patienten mit schwerem ARDS gezeigt werden; dies führte zur Empfehlung der Bauchlagerung bei der Behandlung von schwerem ARDS durch Expertenkonsens und fachgesellschaftliche Leitlinien. Die anhaltende COVID-19-Pandemie hat die Bauchlagerung weiter in den Vordergrund der Medizin gerückt, einschließlich der weit verbreiteten Umsetzung der Bauchlagerung bei wachen, spontan atmenden, nichtintubierten Patienten mit akuter hypoxämischer Ateminsuffizienz. Der Überlebensvorteil ergibt sich möglicherweise durch eine Reduktion des beatmungsassoziierten Lungenschadens. Im vorliegenden Beitrag werden die physiologischen Effekte, Daten zu klinischen Ergebnissen, praktische Überlegungen und offene Fragen zur Bauchlagerung diskutiert.
Literatur
1.
Guerin C, Reignier J, Richard JC et al (2013) Prone positioning in severe acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 368:2159–2168PubMedCrossRef
2.
Albert RK, Keniston A, Baboi L et al (2014) Prone position-induced improvement in gas exchange does not predict improved survival in the acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med 189:494–496PubMedCrossRef
3.
Gattinoni L, Caironi P (2010) Prone positioning: beyond physiology. Anesthesiology 113:1262–1264PubMedCrossRef
4.
Kallet RH (2015) A Comprehensive Review of Prone Position in ARDS. Respir Care 60:1660–1687PubMedCrossRef
5.
Katira BH, Osada K, Engelberts D et al (2021) Positive End-Expiratory Pressure, Pleural Pressure, and Regional Compliance during Pronation: An Experimental Study. Am J Respir Crit Care Med 203:1266–1274PubMedCrossRef
6.
Margulies SS, Rodarte JR (1990) Shape of the chest wall in the prone and supine anesthetized dog. J Appl Physiol 68:1970–1978PubMedCrossRef
7.
Otis AB, Mckerrow CB, Bartlett RA et al (1956) Mechanical factors in distribution of pulmonary ventilation. J Appl Physiol 8:427–443PubMedCrossRef
8.
Riad Z, Mezidi M, Subtil F et al (2018) Short-Term Effects of the Prone Positioning Maneuver on Lung and Chest Wall Mechanics in Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome. Am J Respir Crit Care Med 197:1355–1358PubMedCrossRef
9.
Rubini A (2016) The Effects of Prone with Respect to Supine Position on Stress Relaxation, Respiratory Mechanics, and the Work of Breathing Measured by the End-Inflation Occlusion Method in the Rat. Am J Physiol 194:53–59
10.
Pelosi P, Tubiolo D, Mascheroni D et al (1998) Effects of the prone position on respiratory mechanics and gas exchange during acute lung injury. Am J Respir Crit Care Med 157:387–393PubMedCrossRef
11.
Guerin C, Badet M, Rosselli S et al (1999) Effects of prone position on alveolar recruitment and oxygenation in acute lung injury. Intensive Care Med 25:1222–1230PubMedCrossRef
12.
Mentzelopoulos SD, Roussos C, Zakynthinos SG (2005) Prone position reduces lung stress and strain in severe acute respiratory distress syndrome. Eur Respir J 25:534–544PubMedCrossRef
13.
Gattinoni L, Taccone P, Carlesso E et al (2013) Prone position in acute respiratory distress syndrome. Rationale, indications, and limits. Am J Respir Crit Care Med 188:1286–1293PubMedCrossRef
14.
Chiumello D, Cressoni M, Racagni M et al (2006) Effects of thoraco-pelvic supports during prone position in patients with acute lung injury/acute respiratory distress syndrome: a physiological study. Crit Care 10:R87PubMedPubMedCentralCrossRef
15.
Han IH, Son DW, Nam KH et al (2012) The effect of body mass index on intra-abdominal pressure and blood loss in lumbar spine surgery. J Korean Neurosurg Soc 51:81–85PubMedPubMedCentralCrossRef
16.
Hering R, Vorwerk R, Wrigge H et al (2002) Prone positioning, systemic hemodynamics, hepatic indocyanine green kinetics, and gastric intramucosal energy balance in patients with acute lung injury. Intensive Care Med 28:53–58PubMedCrossRef
17.
Matejovic M, Rokyta R Jr., Radermacher P et al (2002) Effect of prone position on hepato-splanchnic hemodynamics in acute lung injury. Intensive Care Med 28:1750–1755PubMedCrossRef
18.
Michelet P, Roch A, Gainnier M et al (2005) Influence of support on intra-abdominal pressure, hepatic kinetics of indocyanine green and extravascular lung water during prone positioning in patients with ARDS: a randomized crossover study. Crit Care 9:R251–257PubMedPubMedCentralCrossRef
19.
M01333 (2017) Microsoft PowerPoint – Kurs 4 [Schreibgeschützt].1–28
20.
Pelosi P, Caironi P, Taccone P et al (2001) Pathophysiology of prone positioning in the healthy lung and in ALI/ARDS. Minerva Anestesiol 67:238–247PubMed
21.
Gattinoni L, Pelosi P, Vitale G et al (1991) Body position changes redistribute lung computed-tomographic density in patients with acute respiratory failure. Anesthesiology 74:15–23PubMedCrossRef
22.
Pelosi P, Bottino N, Chiumello D et al (2003) Sigh in supine and prone position during acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med 167:521–527PubMedCrossRef
23.
Bryan AC (1974) Conference on the scientific basis of respiratory therapy. Pulmonary physiotherapy in the pediatric age group. Comments of a devil’s advocate. Am Rev Respir Dis 110:143–144PubMed
24.
Santini A, Protti A, Langer T et al (2015) Prone position ameliorates lung elastance and increases functional residual capacity independently from lung recruitment. Intensive Care Med Exp 3:55PubMedCrossRef
25.
I0072428 (2011) Postoperative Splanchnic Blood Flow Redistribution In Response To Fluid Challenges In A Porcine Model. 1–21
26.
Aguirre-Bermeo H, Turella M, Bitondo M et al (2018) Lung volumes and lung volume recruitment in ARDS: a comparison between supine and prone position. Ann Intensive Care 8:25PubMedPubMedCentralCrossRef
27.
Spinelli E, Kircher M, Stender B et al (2021) Unmatched ventilation and perfusion measured by electrical impedance tomography predicts the outcome of ARDS. Crit Care 25:192PubMedPubMedCentralCrossRef
28.
Cornejo RA, Diaz JC, Tobar EA et al (2013) Effects of prone positioning on lung protection in patients with acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med 188:440–448PubMedCrossRef
29.
Nyren S, Radell P, Lindahl SG et al (2010) Lung ventilation and perfusion in prone and supine postures with reference to anesthetized and mechanically ventilated healthy volunteers. Anesthesiology 112:682–687PubMedCrossRef
30.
Pelosi P, D’andrea L, Vitale G et al (1994) Vertical gradient of regional lung inflation in adult respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med 149:8–13PubMedCrossRef
31.
Galiatsou E, Kostanti E, Svarna E et al (2006) Prone position augments recruitment and prevents alveolar overinflation in acute lung injury. Am J Respir Crit Care Med 174:187–197PubMedCrossRef
32.
Guérin et al Intensive Care Med 46:2385–2396
33.
34.
Weig T, Janitza S, Zoller M et al (2014) Influence of abdominal obesity on multiorgan dysfunction and mortality in acute respiratory distress syndrome patients treated with prone positioning. J Crit Care 29:557–561PubMedCrossRef
35.
Hermes C, Nydahl P, Henzler D et al (2016) Positioning therapy and early mobilization in intensive care units : Findings from the current 2015 guidelines. Med Klin Intensivmed Notfmed 111:567–579PubMedCrossRef
36.
Hering R, Wrigge H, Vorwerk R et al (2001) The effects of prone positioning on intraabdominal pressure and cardiovascular and renal function in patients with acute lung injury. Anesth Analg 92:1226–1231PubMedCrossRef
37.
Reinprecht A, Greher M, Wolfsberger S et al (2003) Prone position in subarachnoid hemorrhage patients with acute respiratory distress syndrome: effects on cerebral tissue oxygenation and intracranial pressure. Crit Care Med 31:1831–1838PubMedCrossRef
38.
Wright JM, Gerges C, Shammassian B et al (2021) Prone Position Ventilation in Neurologically Ill Patients: A Systematic Review and Proposed Protocol. Crit Care Med 49:e269–e278PubMedCrossRef
39.
Beitler JR, Shaefi S, Montesi SB et al (2014) Prone positioning reduces mortality from acute respiratory distress syndrome in the low tidal volume era: a meta-analysis. Intensive Care Med 40:332–341PubMedPubMedCentralCrossRef
40.
Beitler JR, Guerin C, Ayzac L et al (2015) PEEP titration during prone positioning for acute respiratory distress syndrome. Crit Care 19:436PubMedPubMedCentralCrossRef
41.
Scholten EL, Beitler JR, Prisk GK et al (2017) Treatment of ARDS With Prone Positioning. Chest 151:215–224PubMedCrossRef
42.
Boesing C, Krebs J, Conrad AM et al (2024) Effects of prone positioning on lung mechanical power components in patients with acute respiratory distress syndrome: a physiologic study. Crit Care 28:82PubMedPubMedCentralCrossRef
43.
Pupier T, Gallo E, Bonnardel E et al (2024) Daily Evolution of Lung Dependent-Area Collapse Between Prone Position Sessions in ARDS Evaluated by Electrical Impedance Tomography. Respir Care 69:470–473PubMedCrossRef
44.
Voelker MT, Jahn N, Bercker S et al (2016) Prone positioning of patients during venovenous extracorporeal membrane oxygenation is safe and feasible. Anaesthesist 65:250–257PubMedCrossRef
45.
Longobardo A, Snow TA, Tam K et al (2021) Non-specialist therapeutic strategies in acute respiratory distress syndrome. Minerva Anestesiol 87:803–816PubMed
46.
Mora-Arteaga JA, Bernal-Ramirez OJ, Rodriguez SJ (2015) The effects of prone position ventilation in patients with acute respiratory distress syndrome. A systematic review and metaanalysis. Med Intensiva 39:359–372PubMed
47.
Moran JL, Graham PL (2021) Multivariate Meta-Analysis of the Mortality Effect of Prone Positioning in the Acute Respiratory Distress Syndrome. J Intensive Care Med 36:1323–1330PubMedCrossRef
48.
Munshi L, Del Sorbo L, Adhikari NKJ et al (2017) Prone Position for Acute Respiratory Distress Syndrome. A Systematic Review and Meta-Analysis. Ann Am Thorac Soc 14:S280–S288PubMedCrossRef
49.
50.
Guerin C, Li J, Grasselli G (2024) Prone positioning. Intensive Care Med
51.
Bloomfield R, Noble DW, Sudlow A (2015) Prone position for acute respiratory failure in adults. Cochrane Database Syst Rev 2015:CD8095PubMedPubMedCentral
52.
Gattinoni L, Carlesso E, Taccone P et al (2010) Prone positioning improves survival in severe ARDS: a pathophysiologic review and individual patient meta-analysis. Minerva Anestesiol 76:448–454PubMed
53.
Fichtner F, Moerer O, Laudi S et al (2018) Mechanical Ventilation and Extracorporeal Membrane Oxygena tion in Acute Respiratory Insufficiency. Dtsch Ärztebl Int 115:840–847PubMedPubMedCentral
54.
Grasselli G, Calfee CS, Camporota L et al (2023) ESICM guidelines on acute respiratory distress syndrome: definition, phenotyping and respiratory support strategies. Intensive Care Med 49:727–759PubMedPubMedCentralCrossRef
55.
Qadir N, Sahetya S, Munshi L et al (2024) An Update on Management of Adult Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome: An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline. Am J Respir Crit Care Med 209:24–36PubMedPubMedCentralCrossRef
56.
Alhazzani W, Parhar KKS, Weatherald J et al (2022) Effect of Awake Prone Positioning on Endotracheal Intubation in Patients With COVID-19 and Acute Respiratory Failure: A Randomized Clinical Trial. JAMA 327:2104–2113PubMedPubMedCentralCrossRef
57.
Busico M, Laiz MM, Urrutia JG et al (2022) Strategies to achieve adherence to prone positioning in awake COVID-19 patients with high-flow nasal oxygen. A case series. Can J Respir Ther 58:151–154PubMedPubMedCentralCrossRef
58.
Ehrmann S, Li J, Ibarra-Estrada M et al (2021) Awake prone positioning for COVID-19 acute hypoxaemic respiratory failure: a randomised, controlled, multinational, open-label meta-trial. Lancet Respir Med 9:1387–1395PubMedPubMedCentralCrossRef
59.
Fralick M, Colacci M, Munshi L et al (2022) Prone positioning of patients with moderate hypoxaemia due to covid-19: multicentre pragmatic randomised trial (COVID-PRONE). BMJ 376:e68585PubMedCrossRef
60.
Jayakumar D, Ramachandran Dnb P, Rabindrarajan Dnb E et al (2021) Standard Care Versus Awake Prone Position in Adult Nonintubated Patients With Acute Hypoxemic Respiratory Failure Secondary to COVID-19 Infection—A Multicenter Feasibility Randomized Controlled Trial. J Intensive Care Med 36:918–924PubMedPubMedCentralCrossRef
61.
Johnson SA, Horton DJ, Fuller MJ et al (2021) Patient-directed Prone Positioning in Awake Patients with COVID-19 Requiring Hospitalization (PAPR). Ann Am Thorac Soc 18:1424–1426PubMedPubMedCentralCrossRef
62.
Kharat A, Dupuis-Lozeron E, Cantero C et al (2021) Self-proning in COVID-19 patients on low-flow oxygen therapy: a cluster randomised controlled trial. ERJ Open Res 7:
63.
Qian ET, Gatto CL, Amusina O et al (2022) Assessment of Awake Prone Positioning in Hospitalized Adults With COVID-19: A Nonrandomized Controlled Trial. JAMA Intern Med 182:612–621PubMedPubMedCentralCrossRef
64.
Rampon G, Jia S, Agrawal R et al (2022) Smartphone-Guided Self-prone Positioning vs Usual Care in Nonintubated Hospital Ward Patients With COVID-19: A Pragmatic Randomized Clinical Trial. Chest 162:782–791PubMedCrossRef
65.
Rosen J, Von Oelreich E, Fors D et al (2021) Awake prone positioning in patients with hypoxemic respiratory failure due to COVID-19: the PROFLO multicenter randomized clinical trial. Crit Care 25:209PubMedPubMedCentralCrossRef
66.
Li J, Luo J, Pavlov I et al (2022) Awake prone positioning for non-intubated patients with COVID-19-related acute hypoxaemic respiratory failure: a systematic review and meta-analysis. Lancet Respir Med 10:573–583PubMedPubMedCentralCrossRef
67.
Mure M, Domino KB, Lindahl SG et al (2000) Regional ventilation-perfusion distribution is more uniform in the prone position. J Appl Physiol 88:1076–1083PubMedCrossRef
68.
Jozwiak M, Teboul JL, Anguel N et al (2013) Beneficial hemodynamic effects of prone positioning in patients with acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med 188:1428–1433PubMedCrossRef
69.
Guervilly C, Hraiech S, Gariboldi V et al (2014) Prone positioning during veno-venous extracorporeal membrane oxygenation for severe acute respiratory distress syndrome in adults. Minerva Anestesiol 80:307–313PubMed
70.
Papazian L, Schmidt M, Hajage D et al (2022) Effect of prone positioning on survival in adult patients receiving venovenous extracorporeal membrane oxygenation for acute respiratory distress syndrome: a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med 48:270–280PubMedPubMedCentralCrossRef
71.
Giani M, Rezoagli E, Guervilly C et al (2023) Timing of Prone Positioning During Venovenous Extracorporeal Membrane Oxygenation for Acute Respiratory Distress Syndrome. Crit Care Med 51:25–35PubMedCrossRef
72.
Massart N, Guervilly C, Mansour A et al (2023) Impact of Prone Position in COVID-19 Patients on Extracorporeal Membrane Oxygenation. Crit Care Med 51:36–46PubMedCrossRef
73.
Petit M, Fetita C, Gaudemer A et al (2022) Prone-Positioning for Severe Acute Respiratory Distress Syndrome Requiring Extracorporeal Membrane Oxygenation. Crit Care Med 50:264–274PubMedCrossRef
74.
Zaaqoq AM, Barnett AG, Griffee MJ et al (2022) Beneficial Effect of Prone Positioning During Venovenous Extracorporeal Membrane Oxygenation for Coronavirus Disease 2019. Crit Care Med 50:275–285PubMedCrossRef
75.
Giani M, Rezoagli E, Guervilly C et al (2022) Prone positioning during venovenous extracorporeal membrane oxygenation for acute respiratory distress syndrome: a pooled individual patient data analysis. Crit Care 26:8PubMedPubMedCentralCrossRef
76.
Rilinger J, Zotzmann V, Bemtgen X et al (2020) Prone positioning in severe ARDS requiring extracorporeal membrane oxygenation. Crit Care 24:397PubMedPubMedCentralCrossRef
77.
Schmidt M, Hajage D, Lebreton G et al (2023) Prone Positioning During Extracorporeal Membrane Oxygenation in Patients With Severe ARDS: The PRONECMO Randomized Clinical Trial. JAMA 330:2343–2353PubMedPubMedCentralCrossRef
78.
Abrams D, Guervilly C, Brodie D (2024) Prone positioning during extracorporeal membrane oxygenation for severe acute respiratory distress syndrome. Not sure. Intensive Care Med
79.
Combes A, Hajage D, Capellier G et al (2018) Extracorporeal Membrane Oxygenation for Severe Acute Respiratory Distress Syndrome. N Engl J Med 378:1965–1975PubMedCrossRef
80.
Barbaro RP, Maclaren G, Boonstra PS et al (2021) Extracorporeal membrane oxygenation for COVID-19: evolving outcomes from the international Extracorporeal Life Support Organization Registry. Lancet 398:1230–1238PubMedPubMedCentralCrossRef
81.
Acute Respiratory Distress Syndrome Network, Brower RG, Matthay MA et al (2000) Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 342:1301–1308CrossRef
82.
Guervilly C, Fournier T, Chommeloux J et al (2022) Ultra-lung-protective ventilation and biotrauma in severe ARDS patients on veno-venous extracorporeal membrane oxygenation: a randomized controlled study. Crit Care 26:383PubMedPubMedCentralCrossRef
Metadaten
Titel
Bauchlagerung beim akuten Lungenversagen des Erwachsenen
Update zu den physiologischen Effekten, den Indikationen und der Durchführung
verfasst von
Sebastian Hafner, PD Dr. med.
Philipp M. Lepper, Prof. Dr. med.
Ralf M. Muellenbach, Prof. Dr. med.
Hermann Wrigge, Prof. Dr. med.
Onnen Moerer, Prof. Dr. med.
Peter Spieth, univ.- Prof. Dr. med.
Univ.-Prof. Dr. med. Hendrik Bracht
Publikationsdatum
30.07.2024
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Die Anaesthesiologie / Ausgabe 8/2024
Print ISSN: 2731-6858
Elektronische ISSN: 2731-6866
DOI
https://doi.org/10.1007/s00101-024-01439-9

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