Handlungsalgorithmus: Bauchpositionierung bei kritisch kranken Patienten
verfasst von:
Carsten Hermes, M.Sc., Lars Krüger, Tobias Ochmann, Vanessa Erbes, Detlef Eggers, Anke Kany, Ricardo Klimpel, Victoria König, Marcel Ansorge, Anett Henck, Tobias Wittler, Prof. Dr. med. Thomas Bein, Dr. Stefan J Schaller
Carsten Hermes und Lars Krüger teilen sich die Erstautorenschaft.
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Hinweis des Verlags
Der Verlag bleibt in Hinblick auf geografische Zuordnungen und Gebietsbezeichnungen in veröffentlichten Karten und Institutsadressen neutral.
Einleitung
Die komplette Bauchposition/Bauchlagerung (180°-Drehung) zeigt nachweislich positive Effekte auf die Oxygenierung, besonders beim akuten Lungenversagen („acute respiratory distress syndrome“, ARDS; [3]). Durch die Reduktion des beatmungsassoziierten Lungenschadens gibt es weitere Vorteile hinsichtlich der Mortalität, die jedoch nicht (ausschließlich) auf die Verbesserung der Oxygenierung zurückgeführt werden können [1].
Dieser Handlungsalgorithmus (Abb. 1) bezieht sich auf die im Jahr 2023 aktualisierte S3-Leitlinie „Lagerungstherapie und Mobilisation von kritisch Erkrankten auf Intensivstationen“ [2] sowie auf die Praxisempfehlung der American Association of Critical-Care Nurses (AACN; [8]).
Abb. 1
Flussdiagramm zur Bauchlagerung bei kritisch kranken Patienten
Dauer: mind. 12 h, ideal 16 h, unklar, ob noch länger vorteilhaft
Auch bei vv-ECMO-Therapie möglich
Beenden, wenn mind. 2 Versuche erfolglos oder anhaltende Verbesserung der Oxygenierung in Rückenlage (RL) erreicht ist (4 h in RL: paO2/FIO2 ≥ 150; PEEP ≤ 10 cm H2O; FIO2 ≤ 0,6)
Inkomplette Bauchlagerung (≤ 180°) therapeutisch nicht geeignet
Blutgasparameter (paO2/FIO2, paCO2) in festgelegten Abständen erheben und dokumentieren
Ggf. Konsultation weiterer Fachexpertise (z. B. Pneumologe)
Strukturierte Dokumentation des Ist-Zustands vordefinierter Kriterien oder mit einem lokal erstellten Assessmentinstrument (z. B. Prüfung von Fixierungen und ggf. Unterpolsterungen (soweit einsehbar) in der Pflege- und Therapieplanung)
Einhaltung ethischer Richtlinien
Interessenkonflikt
L. Krüger: Bezahlung oder Honorare für Bildungsveranstaltungen: Hochschule Osnabrück. Mitglied: DGIIN, DGF, DIVI, DGAI, EbM-Netzwerk, Pflegekammer NRW; C. Hermes: VG Wort Lizenzgebühren; Bezahlung oder Honorare für Vorträge, Präsentationen oder Bildungsveranstaltungen: Atmos, Getinge, TapMed. Reisekostenerstattung für wissenschaftliche Vorträge durch DIVI, DGIIN, DBfK, GFO; Mitglied: DGIIN (Vorstand), DGF, DBfK, DIVI, DGP, Pflegekammer NRW (Vorstand);T. Ochmann: Bezahlung oder Honorare für Vorträge, Präsentationen oder Bildungsveranstaltungen: Arjo, Hill-Rom, TapMed; Reisekostenerstattung für wissenschaftliche Vorträge durch DIVI, DGIIN, DGAI, DGNI; Mitglied: DGIIN, DGF, DIVI, DGP, Netzwerk Erweiterte Pflegepraxis (DBfK), ECMO Netzwerk Nord, Bochumer Bund; R. Klimpel: Honorare für Vorträge oder Bildungsveranstaltungen: Arjo, TapMed, Ligamed, B. Braun, Autorenhonorare von Bibliomed & Springer Verlag; Reisekostenerstattung für wissenschaftliche Vorträge durch DIVI, DGIIN; Mitglied: DGIIN, DIVI, BLGS; V. König: Bezahlung oder Honorare für Vorträge, Präsentationen oder Bildungsveranstaltungen: Arjo, TapMed; Reisekostenerstattung für wissenschaftliche Vorträge durch DIVI, DGIIN; T. Wittler: Bezahlung oder Honorare für Bildungsveranstaltungen: BZH Osnabrück, DGIIN, DIVI, Getinge, Asklepios Kliniken; Mitglied: DGIIN, DGF, DIVI, Bochumer Bund, ELSO, ECMO Netzwerk Nord, Pflegekammer NRW; S.J. Schaller: erhielt Fördermittel und nichtfinanzielle Unterstützung von Reactive Robotics GmbH (München, Deutschland), ASP GmbH (Attendorn, Deutschland), STIMIT AG (Biel, Schweiz), ESICM (Genf, Schweiz), Fördermittel, persönliche Honorare und nichtfinanzielle Unterstützung von Fresenius Kabi Deutschland GmbH (Bad Homburg, Deutschland), Fördermittel aus dem Innovationsfond des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA), persönliche Honorare der Springer Verlag GmbH (Wien, Österreich) für Fortbildungszwecke und der Advanz Pharma GmbH (Bielefeld, Deutschland), nichtfinanzielle Unterstützung von nationalen und internationalen Gesellschaften (und deren Kongressveranstaltern) auf dem Gebiet der Anästhesiologie und Intensivmedizin außerhalb der eingereichten Arbeit; S.J. Schaller hält in geringem Umfang Aktien von Alphabet Inc., der Bayer AG und der Siemens AG; diese Beteiligungen haben keine Entscheidungen bezüglich seiner Forschung oder dieser Arbeit beeinflusst. V. Erbes, D. Eggers, A. Kany, M. Ansorge, A. Henck und T. Bein geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.
Open Access Dieser Artikel wird unter der Creative Commons Namensnennung 4.0 International Lizenz veröffentlicht, welche die Nutzung, Vervielfältigung, Bearbeitung, Verbreitung und Wiedergabe in jeglichem Medium und Format erlaubt, sofern Sie den/die ursprünglichen Autor(en) und die Quelle ordnungsgemäß nennen, einen Link zur Creative Commons Lizenz beifügen und angeben, ob Änderungen vorgenommen wurden.
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