Lebertransplantation bei akutem und akut-auf-chronischem Leberversagen

Das akute Leberversagen (ALF) und das akut-auf-chronische Leberversagen (ACLF) sind Erkrankungen mit rapid progressivem Verlauf und hoher Letalität. Für beide Erkrankungen gibt es außer der Behandlung der auslösenden Faktoren sowie intensivmedizinischen Maßnahmen nur wenige Therapieoptionen. Die Lebertransplantation ist daher oft die einzig lebensrettende Maßnahme, die jedoch aufgrund von Kontraindikationen und schwerem Krankheitsverlauf oft nicht eingesetzt werden kann. Das ACLF ist durch eine zugrunde liegende Leberzirrhose und typische Auslöser, wie bakterielle Infektionen, Blutungen oder Alkoholexzess, gekennzeichnet. Das ALF entsteht bei zuvor gesunder Leber meist als Folge von rein hepatotoxischen Ereignissen. Diese Unterschiede spiegeln sich auch beim Ablauf und den Regularien der Lebertransplantation wider. Neuere prognostische Parameter sowie Priorisierungsprogramme für das ACLF können dazu beitragen, sowohl die Wartelistenletalität als auch das Outcome nach der Transplantation zu verbessern.