„Das nehme ich mal mit“

„Ich nehme das mal mit“ ist eine der beliebten Managementworthülsen unserer Zeit. Der Satz könnte sehr viel bedeutungsvoller von verbrauchtem Dialysat geäußert werden, welches im Rahmen der Nierenersatztherapie nicht nur Urämietoxine, sondern auch Antiinfektiva aus dem Blut entfernt. Dies ist nicht nur suboptimal, sondern „critical“, insbesondere bei septischen Krankheitsbildern, welche die Hauptursache für eine Dialysepflicht auf der Intensivstation ausmachen. Gleichwohl haben viele Antiinfektiva ein nephrotoxisches Potenzial, sodass wir Sorge vor einer Überdosierung haben. Antiinfektiva mit geringem Molekulargewicht, niedrigem Verteilungsvolumen und mäßiger Eiweißbindung können prinzipiell gut durch Nierenersatzverfahren entfernt werden. Diese werden zwar nach ihrer groben Behandlungszeit eingeteilt (intermittierende Dialyse, verlängerte Dialyse und kontinuierliche Nierenersatzverfahren), sind jedoch nicht in Bezug auf Filteroberfläche und -material sowie Blut‑, Dialysat- oder Filtratfluss, Therapiedauer und Ultrafiltrationsmenge standardisiert. Zudem laufen nicht alle Verfahren so lange wie geplant, etwa weil eine Intervention notwendig wird, die zur Unterbrechung der eigentlich als kontinuierlich verordneten Nierenersatztherapie führt. Da nur wenige Antiinfektiva im Rahmen des therapeutischen Drug-Monitorings (TDM) gemessen werden und der biologische Effekt von Antiinfektiva nicht ohne Weiteres erkennbar ist, bleibt die Dosierung von Antiinfektiva während der Anwendung extrakorporaler Therapieverfahren eine Herausforderung.