Zur Nachahmung empfohlen: ein interdisziplinäres Wahlpflichtfach für Medizinstudierende zur lokalen Erinnerungsarbeit von Medizinverbrechen im Nationalsozialismus

In einem ersten Schritt fand die interdisziplinäre Projektgruppe unter der Leitung des Instituts für Allgemeinmedizin zusammen. In gemeinsamen Videokonferenzen fand ein erstes Kennenlernen, die Entwicklung von Schwerpunkten des Wahlfachs und die Formulierung von gemeinsamen Lernzielen statt. Die unterschiedlichen Expertisen, Erfahrungen und Herangehensweisen erlebten alle Projektbeteiligten als besonders wertvoll. Rasch gelangen so die Identifikation und Verteilung von Aufgaben gemäß der entwickelten Lernziele. Regionale Bezüge zu Verbrechen im Nationalsozialismus standen dabei im Vordergrund. Das Wahlfach „Reflective Practitioner“ wurde im Team mit SB, AS und SS gemeinsam entworfen, über die Studienkommission des Universitätsklinikum Würzburg (UKW) Anfang Februar 2024 beantragt und zügig bewilligt. Ende Februar wurde die Anmeldeliste geöffnet, es wurden 20 Plätze (inkl. Warteliste) angeboten. Studierende aus allen Semestern durften sich eintragen. Unter den Teilnehmenden fand sich nur ein Student, eine Doktorandin aus dem Institut für Geschichte der Medizin wurde gesondert zugelassen. Alle Teilnehmenden zeichnete ein großes medizinhistorisches Interesse wie auch ein Interesse an ethischer Reflexion aus. Die Vorkenntnisse waren sehr unterschiedlich. Aufgrund der unterschiedlichen Semester hatten die Studierenden die Vorlesungen zu medizinhistorischen und -ethischen Themen des Instituts für Geschichte der Medizin nur zum Teil besucht. Im Studium fortgeschrittenere Studierende konnten an Lerninhalte der besuchten Vorlesungen anknüpfen und diese vertiefen. In den Vorbesprechungen der Projektgestalterinnen wurde dieses Spannungsfeld der unterschiedlichen Vorkenntnisse berücksichtigt. Jeder Themenblock beinhaltete daher generell eine kurze Einführung.

Das Wahlpflichtfach fand blockweise mit 3 Präsenz- und 2 Phasen im Selbststudium statt und betrug insgesamt 14 × 90 min (Vorgabe der Würzburger Studienordnung). Notenrelevant war eine Projektarbeit – bzw. daraus entstehende Präsentationen in Kleingruppen. Sämtliches Unterrichtsmaterial wurde den Studierenden auf der universitätseigenen Lernplattform WueCampus® zur Verfügung gestellt.

Das Wahlfach wurde zeitweise durch ein Berliner Filmteam begleitet, da 2024 kongressbegleitend in einem eigens hierfür aufgebauten „leeren Sprechzimmer“ Filmsequenzen aus dem Unterricht gezeigt werden sollen. Die Filmbegleitung fand zeitlich begrenzt, in Kleingruppen und vor allem außerhalb des Seminars statt. Die Ergebnisse können als Anregung für andere Standorte dienen und sind auf der Homepage der DEGAM unter den Projektseiten des leeren Sprechzimmers frei verfügbar.

Studierende wurden elektronisch mit einem in Würzburg gängigen Evaluationsbogen für Wahlfächer (bezüglich der Lernziele geringfügig adaptiert, s. e-Material) der Firma EvaSys® befragt, der direkt im Anschluss an das Wahlfach versandt wurde. Der Bogen bestand aus 3 Fragen zur Soziodemografie, 5 geschlossenen Fragen zu Organisation, Didaktik und Gesamtbewertung, 4 Fragen zur Vorher-Nachher-Einschätzung bezüglich der Lernziele und 4 offenen Fragen. Die Daten liegen auf einem passwortgeschütztem Rechner im Institut für Allgemeinmedizin.

Am letzten Kurstag erfolgte eine Abschlussrunde mit mündlichen Statements, die von den Autor:innen dokumentiert wurden. Die Datenauswertung und -darstellung erfolgte mit Evasys® und Excel (MS Office). Es wurden Häufigkeiten und Mittelwerte berechnet. Ein Prä-Post-Vergleich erfolgte mit einem t‑Test für abhängige Stichproben. Es wurde die Effektstärke nach Cohens d berechnet.

Die Medizinstudierenden vertiefen ihre Kenntnisse zum Nationalsozialismus anhand der Biografien von jüdischen praktischen Ärzt:innen und von Patient:innen – meist mit lokalen Würzburger Bezügen (anhand von [7, 10] und [11]) – und reflektieren vor diesem Hintergrund ihre eigene Rolle als Medizinstudierende und zukünftige Ärzt:innen.

Der Ablauf der Präsenztage und der Inverted-classroom-Sequenzen ist in Tab. 1 dargestellt.

Präsenztag 2 und 3 wurden aus organisatorischen Gründen als längere Blöcke auf einen Freitag und Samstag gelegt. Die Tabelle kann als Blueprint für ein ähnliches Wahlfach an anderen Standorten genutzt werden: Laut Approbationsordnung sind 14 Semesterwochenstunden verpflichtend auszufüllen, vielerorts auch in Form von Unterrichtsblöcken wie in Würzburg geschehen.

Im Vorfeld des Seminars lernten die Medizinstudierenden die Methode des Journaling kennen. Journaling ist eine Methode zur Selbstreflexion, bei der Gedanken und Gefühle erfasst werden, die ethische Wertereflexion fördern, indem ein „Blick nach innen“ geworfen wird. Es kann angehenden Ärzt:innen helfen, Abstand zu konflikthaften Situationen zu finden oder sich Konflikten bewusst zu werden. Der Ansatz der Narrative Medicine nutzt Journaling gezielt in der Ausbildung von Medzinstudent:innen, um diese in Selbstreflexion im Umgang mit Patient:Innen zu trainieren [11]. Vor Seminarbeginn erhielten die Studierenden ein kurzes Anschreiben mit der Aufforderung zum Journaling (Infobox 1). Dies war bereits Bestandteil des Seminars und bildete sich in Lerneinheiten ab. Die Aufgaben sind beispielhaft in der Toolbox hinterlegt (Tab. 2). Die Ergebnisse wurden während der Präsenzphase zum Teil wieder aufgegriffen – zu keinem Zeitpunkt ging es jedoch darum, die persönlichen Texte wiederzugeben; vielmehr wurde mit den Ergebnissen der Reflexion in Kleingruppen gearbeitet. Um die Methode zu vertiefen, kam sie auch während des Präsenzseminars zum Einsatz.

Im Präsenzteil wechselten sich Kurzvorträge und Reflexionen in Kleingruppen mit anschließendem Plenum und Vorstellung der Projektarbeiten ab (s. Tab. 1). Die Unterrichtseinheit „Aktenstudium“ (90 min) sollte den Studierenden mittels einer „hands-on experience“ vor Augen führen, wie aus historischen Quellen, in diesem Fall Patientinnenakten der Universitätsfrauenklinik Würzburg, Einzelschicksale rekonstruiert werden können. Die Studierenden erhielten hierzu Digitalisate von 10 Akten, die zu Frauen aus den Opfergruppen der Psychiatriepatientinnen, der rasseideologisch diskriminierten Sinti und „Ostarbeiterinnen“ und weiteren „unwerten“ Personen geführt worden waren. Ihre Aufgabe war, jeweils zu zweit entlang der Leitfragen „Wie lautete ihr Name?“, „Wie alt war sie?“, „Was wurde mit ihr gemacht und warum?“ das individuelle Opfer von Zwangssterilisation und/oder Zwangsabtreibung vorzustellen. Die Studierenden lernten durch die Akten und den ihnen teilweise noch beigehefteten Papieren aus Entschädigungsprozessen nach dem Krieg, wie Unrecht während und nach der NS-Zeit „verwaltet“ wurde. Besonders erschüttert zeigten sie sich über die erkennbare Kontinuität der Täter-Opfer-Konstellation in der Nachkriegszeit.

Am Ende des Seminars stand eine Übung zur Aktivierung und Übertragung der Lerninhalte in den Kontext gegenwärtiger Debatten (45 min). Das Lernziel solcher Aktualisierungen ist es, die Gedenkarbeit über das Stadium einer sensibilisierenden Empathieübung hinaus in ein wehrhaftes argumentationsfähiges Geschichtsbewusstsein zu überführen. In Gruppenarbeit setzten die Studierenden sich mit eugenischen Äußerungen der Gegenwart aus dem politischen und medizinischen Diskurs auseinander. Sie hatten die Aufgabe, wiederkehrende Argumentationsmuster der Vergangenheit in der Gegenwart zu identifizieren und diesen mit fundiertem Wissen zu begegnen.

Den Abschluss – außerhalb der Unterrichtszeit – bildete der gemeinsame Besuch einer Vorführung des Propagandafilms „Ich klage an“ (Regie: Wolfgang Liebeneiner, UFA 1941 [13]), der vordergründig Sterbehilfe verteidigt, letztlich aber für die „Vernichtung lebensunwerten Lebens“ agitiert. Dies fand im lokalen Programmkino mit historisch-kritischer Einführung und anschließender Diskussion vor insgesamt 160 Zuschauer:innen (Stadtöffentlichkeit und Medizinstudierende aller Semester) statt und wurde im Rahmen ihrer Erinnerungsarbeit von der DEGAM finanziert.

Neunzehn Studierende nahmen an allen Blöcken teil. Von 17 Studierenden liegen Evaluationsdaten vor. Das mittlere Alter betrug 20,7 Jahre, ein Studierender war männlich. Auf der Warteliste befanden sich nur weibliche Studierende. Zwölf Studierende kamen aus der Vorklinik und 5 aus dem klinischen Abschnitt.

Das Wahlfach wurde insgesamt mit der durchschnittlichen Schulnote 1,1 (SD = 0,2) benotet. Die didaktischen Kompetenzen der Dozent:innen wurden mit einer 1,1 (SD = 0,2) bewertet und die inhaltlichen Kompetenzen mit einer 1,0 (SD = 0,0). Die Organisation vor und während des Wahlseminars erhielt die Note 1,3 (SD = 0,6).

Alle Teilnehmenden stimmten der Aussagen zu, dass das Wahlfach für den zukünftigen Beruf etwas gebracht habe und die Gruppenarbeiten für die Projektdarstellung bereichernd gewesen seien.

Hinsichtlich der indirekten subjektiven Einschätzung des Lernzuwachses ergab sich für alle Items ein signifikanter Zuwachs im Vorher-Nachher-Vergleich. Besonders hinsichtlich der „ärztlichen Täterschaft im Würzburger Kontext“ und der „Biografien jüdischer Ärzt:innen in den 30er-Jahren und Nachkriegszeit“ gaben die Teilnehmenden einen großen Zugewinn an Wissen an.

Zwei Freitextzitate sollen hier wörtlich wiedergegeben werden:

„Für mich persönlich haben sich viele neue Erkenntnisse ergeben und es war durch die einzelnen beleuchteten Opfer sehr eindrucksvoll, wie viel Unheil auch in meiner aktuellen direkten Umgebung geschehen ist.“

„So viel über Würzburgs Mittäterschaft zu lernen – ich glaube, man denkt immer nicht daran, wie lokal alles doch war, und das hat das Ganze nochmal sehr viel realer für mich gemacht.“

In den Statements der Abschlussrunde („was nehmen Sie vom Wahlfach mit?“) wurde besonders betont, dass das Arbeiten in Kleingruppen an den Biografien, der anschließende Austausch mit verschiedenen Expertinnen auf Augenhöhe und die Arbeit an den Krankenakten als besonders gewinnbringend erlebt wurden. Eindrucksvoll war die Möglichkeit, „mit neuen Augen die eigene Stadt zu sehen“ und zu lernen, dass auch Opfergruppen, wie z. B. Sinti und Roma oder psychisch Kranke, eine Rolle in der Würzburger Stadtgeschichte gespielt haben. Es wurde aber auch berichtet, dass die Beschäftigung mit den Biografien während der Projektarbeit zuhause durchaus psychisch belastend war. Die Studierenden regten außerdem an, die Themen für alle Medizinstudierenden curricular zu etablieren oder zumindest das Wahlfach dauerhaft zu installieren.

Es handelte sich sowohl auf Seiten der Studierenden als auch der Dozierenden um stark selektierte und hoch motivierte Gruppen, dies hat die Evaluation vermutlich verzerrt. Es haben sich ggf. Studierende für das Wahlfach angemeldet, die schon vorab ein hohes Interesse am Thema hatten. Das Geschlechterverhältnis war nicht ausgeglichen – dies konnten wir nicht beeinflussen.

Die Studienordnung des UKW verlangt die Evaluation aller neu eingeführten Wahlfächer auf oben beschriebene Weise, unabhängig von der Anzahl der Teilnehmer, daher wurden die Evakuationsergebnisse trotz der Limitationen kurz berichtet. Die Lehrenden haben außerdem ein besonderes Interesse, die Lernziele einzeln zu evaluieren und ggf. für zukünftige Veranstaltung neu zu priorisieren.

Das Wahlfach kann potenziell an jeder medizinischen Fakultät etabliert werden. Die Medizinverbrechen, die an Universitätsklinika begangen wurden, die schon vor dem Zweiten Weltkrieg bestanden, wurden vielfach bereits erfolgreich aufgearbeitet, in den meisten Fällen existiert dennoch aufarbeitungswürdiges Material in großem Umfang. Der Unterricht sollte immer in Zusammenarbeit mit dem lokalen medizingeschichtlichen Institut und ggf. zusätzlich mit Zentren der Erinnerungs- und Gedenkarbeit geschehen.

Sowohl Dozierenden als auch Studierenden muss bewusst sein, dass die Vorbereitung und Durchführung eines solchen Wahlfachs einen gegenüber medizinischen Lehrformaten deutlich erhöhten Arbeitsaufwand bedeutet, der den zeitlichen Rahmen der im Wahlfachcurriculum angesetzten 14 Doppelstunden überschreitet. Die Erkenntnis, dass Geschichtsbewusstsein nicht durch die Vermittlung portionierten Faktenwissens, sondern nur durch das voraussetzungsreiche Verstehen komplexer gesellschaftlicher Vorgänge entstehen kann, stellt gleichzeitig aber auch ein Lernziel dar, das den erhöhten Aufwand rechtfertigt. Die zeitliche Belastung müsste bei einer Fortsetzung bzw. Etablierung des Wahlfachs im Blick behalten werden, eine Verstetigung als Wahlfach zumindest einmal jährlich ist geplant.

Unser Wahlfachthema wurde in Würzburg auch von lokalen Partnern sehr gut aufgenommen: Wir haben Zuspruch, Kontaktangebote und konkrete Hilfe sowohl von der Studienkommission der Fakultät als auch von lokalen Institutionen und Personen erhalten – wir vermuten, dass dies auch an anderen Universitätsstandorten der Fall sein wird. Die Autor:innen stellen ihr Unterrichtsmaterial – abgesehen von den digitalisierten Patientenakten – gerne anderen Standorten zur Verfügung. Teile des Projekts und der Begleitfilm werden auf der DEGAM-Homepage [1] bzw. wurden auf dem DEGAM-Kongress im September 2024 veröffentlicht.