Alternative Operationstechniken zur Behandlung von Femurschaftfrakturen bei Kindern und Jugendlichen

Mit zunehmendem Mobilitätsbedürfnis steht die operative Therapie der Femurschaftfraktur bei Kindern und Jugendlichen im Vordergrund. Seit Einführung der elastisch stabilen intramedullären Nagelung (ESIN) in den 1980er-Jahren stellt sie den Goldstandard für die Osteosynthese dieser Frakturen dar. Mit immer größerer Ausweitung der Indikation häufen sich jedoch Berichte über Komplikationen dieser Technik. Neuere Studien legen nahe, dass gerade beim älteren und schwereren Kind die ESIN an ihre biomechanischen Grenzen gelangt. Insbesondere in dieser Patientengruppe, aber auch bei allen anderen Frakturtypen, bei denen die ESIN keine sichere Stabilisierung gewährleisten kann, werden alternative Techniken empfohlen. Die Indikation des Fixateur externe liegt im Wesentlichen in der zügigen Stabilisierung bei Polytraumatisierung oder Anwendung bei schlechten Weichteilverhältnissen. Die Plattenosteosynthese stellt eine gute Alternative zur internen Fixierung proximaler oder distaler Femurfrakturen dar, kann jedoch auch – meist in der MIPO (minimalinvasive Plattenosteosynthese)-Technik – für längsinstabile Frakturen des Schaftes verwendet werden. Der konventionelle antegrade Marknagel ist zum einen häufig nicht für den schmalen Markraum bei Adoleszenten geeignet, zum anderen birgt er die Gefahr einer Durchblutungsstörung aufgrund des Eintrittspunktes. Der speziell für das Kindesalter entwickelte laterale Adoleszentennagel ist in geringeren Durchmessern erhältlich und hat wegen seines lateralen Eintrittspunktes nicht das Risiko der Durchblutungsstörung. Letztendlich ist die Therapie der Femurschaftfraktur im Wesentlichen abhängig von Alter und Gewicht der Kinder. Um eine adäquate Osteosynthese für alle Frakturtypen, Gewichts- und Altersgruppen zu erzielen, müssen daher sämtliche Alternativen neben der ESIN beherrscht werden.