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01.09.2009 | Case Report | Ausgabe 11/2009

Rheumatology International 11/2009

An unusual central nervous system involvement in rheumatoid arthritis: combination of pachymeningitis and cerebral vasculitis

Zeitschrift:
Rheumatology International > Ausgabe 11/2009
Autoren:
Aslı Kurne, Rana Karabudak, Ömer Karadag, Gül Yalcin-Cakmakli, Kader Karli-Oguz, Kivilcim Yavuz, Meral Calgüneri, Mehmet Akif Topcuoglu

Abstract

Severe primary central nervous system (CNS) involvement such as vasculitis and pachymeningitis can rarely occur in rheumatoid arthritis (RA) even in the absence of systemic disease activation. The authors illustrate a female patient with well-controlled RA who presented with headaches, encephalopathy, seizures and relapsing focal neurological deficits. Primary rheumatoid cerebral vasculitis and pachymeningitis were diagnosed based on suggestive brain magnetic resonance (MR) imaging, MR angiography, cerebrospinal fluid analysis and cerebral angiography. MR showed abnormal leptomeningeal enhancement and hyperintense FLAIR signal in the cortical subarachnoid spaces consistent with pachymeningitis. Cerebral angiography findings were consistent with vasculitis. Aggressive treatment resulted in significant clinicoradiological resolution. Cerebral vasculitis is a rare but certain manifestation of RA. This complication can be diagnosed in the presence of suggestive angiographic and CSF findings. The condition may be steroid resistant, and needs to be treated more aggressively.

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