Anästhesie in der gastrointestinalen Endoskopie: perorale endoskopische Myotomie

Die idiopathische Achalasie ist eine Ösophagusmotilitätsstörung mit fehlender Erschlaffung des unteren Ösophagussphinkters und konsekutiver Dysphagie. Die perorale endoskopische Myotomie (POEM) ist ein im Jahr 2010 neu eingeführtes Therapieverfahren, welches auf einer rein endoskopischen Myotomie basiert. Verglichen mit der laparoskopischen Heller-Myotomie handelt es sich um ein weniger invasives Verfahren zur Behandlung der Achalasie. Die Ergebnisse einer randomisierten Vergleichsstudie bezüglich der kurz- und langfristigen Sicherheit und Effektivität stehen derzeit noch aus. Die POEM ist die erste endoskopische Prozedur, die routinemäßig in Allgemeinanästhesie durchgeführt wird. Bei der präoperativen Evaluation sollte auf das bestehende Aspirationsrisiko und die spezifischen Nüchternheitsintervalle geachtet werden. Die POEM geht mit einer iatrogenen temporären Kontinuitätsunterbrechung des Ösophagus und der Bildung eines langen submukösen Tunnels einher, wodurch artifizielle Verbindungen des Ösophaguslumens mit dem Mediastinum, der Pleura oder dem intraperitonealem Raum entstehen können. Endoskopisch insuffliertes CO₂ kann hierbei ungehindert in diese Kompartimente einströmen und eine systemische CO₂-Akkumulation, ein Kapnomediastinum, ein Spannungskapnoperitoneum oder einen Pneumothorax verursachen. In der Folge können vital bedrohliche kardiorespiratorische Instabilitäten entstehen. Der narkoseführende Anästhesiologe muss diese typischen Komplikationen kennen und mit den spezifischen Notfallmaßnahmen wie der therapeutischen Hyperventilation, perkutanen Nadelabdominozentese und Thoraxdrainagenanlage vertraut sein. Die POEM stellt ein innovatives interdisziplinäres Arbeitsfeld dar, bis dato existieren allerdings noch keine allgemeingültigen anästhesiologischen Standards. Ziel dieser Übersichtsarbeit ist es daher, auf dem Boden bestehender Evidenz praktische Handlungsempfehlungen für den Alltag zu formulieren.