Tipps zur sicheren Narkoseeinleitung

Bei der Maskenbeatmung im Rahmen der Einleitung gilt es eine gastrale Insufflation zu vermeiden, da sie das Aspirationsrisiko erhöht. Deshalb erfolgt die Beatmung mit möglichst geringem Peak-Druck. Gleichzeitig muss aber eine suffiziente Beatmung gewährleistet sein. Die Frage nach dem optimalen Peak-Druck war, so Prof. Dr. Hartmut Bürkle (Freiburg) bisher noch offen. Mit einer überraschend gut konzipierten Studie gingen französische Autoren diesem praxisrelevanten Aspekt nach. Die prospektive Untersuchung wurde bei 67 Patienten im Rahmen der routinemäßigen Narkoseeinleitung durchgeführt. Randomisiert wählten die Autoren vier Peak-Drucklimitierungen (10, 15, 20 und 25 cm Wassersäule). Eine Mageninsufflation wurde sowohl sonografisch als auch auskultatorisch eruiert. Die Patienten waren nicht relaxiert. Das Optimum für sichere Beatmung bei möglichst geringer Insufflation liegt demnach bei 15 cm Wassersäule. Hier gelang es 65 % der Patienten ohne sonografischen Nachweis einer Mageninsufflation zu beatmen. Die Rate der Hypoventilationen betrug 12 %. Höhere Drücke verminderten zwar die Rate der Minderbeatmungen, ließen aber gleichzeitig die Rate der Insufflationen deutlich steigen. Ein wichtiger Nebenbefund der Studie ist die Divergenz zwischen Auskultation und Sonographie. So wurde etwa bei einem Druckniveau von 25 cm Wassersäule bei 59 % auskultatorisch eine Magenbeatmung ausgeschlossen. Die Sonographie zeigte, dass dies aber nur bei 41 % tatsächlich der Fall war. Welches Nasenloch soll´s denn sein? Die gelegentlich notwendige nasale Intubation ist ein weiteres Problem der Narkoseeinleitung. Durch einfache Tricks lässt sie sich weniger traumatisch gestalten. Entgegen der landläufigen Meinung ist es nicht egal, über welches Nasenloch intubiert wird. Bürkle referiert hier eine japanische Studie, die dies klar darlegt. Bei den 191 Studienpatienten bestand anamnestisch kein Anhalt einer behinderten Nasenatmung. Randomisiert intubierten die Anästhesisten über das rechte oder das linke Nasenloch. Bei der Analyse zeigte sich klar die Überlegenheit der rechten Seite. Während nur 7 % der über das rechte Nasenloch Intubierten schwere lokale Blutungskomplikationen entwickelten, stieg diese Rate auf 20 %, wenn über das linke Nasenloch intubiert wurde. Der Zeitaufwand bei rechtsseitiger Intubation betrug 24,5 Sekunden. Die linksseitige Intubation nahm im Durchschnitt 30,5 Sekunden in Anspruch. Nicht vergessen: den Nasentubus erwärmen Ein wichtiges Hilfsmittel bei der nasalen Intubation ist eine improvisierte Einführhilfe. Üblich sind Magensonden, die vorab zur Schienung platziert werden. Auch dieses Konzept ist mittlerweile empirisch abgesichert [3]. Bei Benutzung der Magensonde als Schiene, kombiniert mit einem erwärmten Tubus, gelang bei 66 % die weniger traumatische, untere nasale Passage. Ohne Schienung dagegen war dies nur in 27 % der Fälle möglich. Die Studie verdeutlicht zusätzlich, wie wichtig das Erwärmen des nasal zu platzierenden Tubus ist, so Bürkle. Das Plastikmaterial wird biegsamer. Er empfiehlt hierzu ein steriles Wasserbad bei 40 °C. Der Tubus bleibt steril in der Verpackung und wird durch eine zusätzliche Plastikhülle vor Nässe geschützt. Literatur [1] Bouvet L, Albert M-L, Augris C, Boselli E, Ecochard R,Rabilloud M, Chassard D, Allaouchiche B: Real-time detection of gastric insufflation related to facemask pressure-controlled ventilation using ultrasonography of the antrum and epigastric auscultation in nonparalyzed patients: A prospective,randomized, double-blind study. Anesthesiology 2014; 120:326–34 [2] Boku A. Which nostril should be used for nasotracheal intubation: the right or left? A randomized clinical trial in Journal of Clinical Anesthesia (2014) 26, 390–394 [3] Lim CW et al. The use of a nasogastric tube to facilitate nasotracheal intubation: a randomised controlled trial. Anaesthesia 2014 Jun;69(6):591-7 (8)

Springer Medizin

Tipps zur sicheren Narkoseeinleitung

Neu im Fachgebiet AINS

Magen-Darm-Blutungen werden präklinisch oft falsch eingeschätzt

Sepsis-Verdacht: Eine Stunde, fünf essenzielle Maßnahmen

Hinter dieser Appendizitis steckte ein Erreger

Ärztliche Empathie hilft gegen Rückenschmerzen

Update AINS