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12.04.2019 | Anästhesiologisches Vorgehen bei akutem Nierenversagen | CME | Ausgabe 7/2019

Der Anaesthesist 7/2019

Nierenersatzverfahren bei akuter Nierenschädigung

Von der Indikation bis zur Beendigung

Zeitschrift:
Der Anaesthesist > Ausgabe 7/2019
Autoren:
M. Küllmar, Univ.-Prof. Dr. med. A. Zarbock
zum Fragebogen im Kurs
Wichtige Hinweise

Redaktion

T. Fuchs-Buder, Nancy
A.R. Heller, Augsburg
M. Rehm, München
M. Weigand, Heidelberg
A. Zarbock, Münster

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Inzidenz der akuten Nierenschädigung („acute kidney injury“, AKI) ist in den letzten Jahrzehnten gestiegen. Nierenersatzverfahren („renal replacement therapy“, RRT) werden zunehmend eingesetzt. Die Leitlinien der Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) definieren die AKI und geben Empfehlungen zu Prävention und Therapie. Die Therapieoptionen sind limitiert. Die RRT als supportive Therapiemaßnahme bedeutet eine erhebliche Therapieeskalation, für deren Indikation und Durchführung es nur wenige evidenzbasierte Empfehlungen gibt.

Ziel der Arbeit

Die vorliegende Arbeit soll eine Übersicht über die klinische Relevanz der AKI geben sowie die wichtigsten Aspekte zu Indikation und Durchführung von RRT darstellen.

Material und Methoden

Die verfügbare Evidenz wird anhand aktueller Literatur zusammengefasst.

Ergebnisse

Durch Umsetzung der „KDIGO bundles“ zur Prävention bei Hochrisikopatienten kann die Inzidenz der AKI reduziert werden. Abseits absoluter Indikationen ist die Datenlage zum optimalen Zeitpunkt des RRT-Beginns kontrovers. Intermittierende Hämodialyse (IHD) und „continuous renal replacement therapy“ (CRRT) sollten komplementär genutzt werden. Für hämodynamisch instabile Patienten wird eine CRRT empfohlen. Ebenfalls empfohlen wird die regionale Zitratantikoagulation. Die optimale Ablaufdosis beträgt effektiv 20–25 ml/kgKG und h. Die Spontandiurese ist der beste Prädiktor für die erfolgreiche Beendigung der RRT.

Schlussfolgerung

Risikoidentifizierung und Prävention der AKI sind essenziell. Abseits von absoluten Indikationen sollten Initiierung und Durchführung der RRT patientenadaptiert und im klinischen Kontext erfolgen. Mithilfe von Biomarkern könnte zukünftig die Prognose von AKI-Patienten besser abgeschätzt und Therapiestrategien der RRT könnten präziser definiert werden.

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